Первичная гипертензия — это синдром, при котором повышенное артериальное давление является основным клиническим проявлением при наличии или отсутствии различных факторов сердечно-сосудистого риска, обычно называемый гипертонией. Гипертония является важной причиной и фактором риска многих сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, влияет на структуру и функцию важных органов, таких как сердце, мозг и почки, и в конечном итоге приводит к отказу этих органов, и до сих пор является одной из основных причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Классификация и определение артериального давления] Уровень артериального давления в популяции распределен непрерывно и нормально, и нет четкой линии разграничения между нормотензией и повышенным артериальным давлением. Критерии гипертонии определяются на основании клинических и эпидемиологических данных. Гипертония определяется как систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. ст., которое далее подразделяется на классы от 1 до 3 в зависимости от уровня повышенного артериального давления. Если систолическое и диастолическое артериальное давление относятся к разным классам, то в качестве стандарта используется более высокий класс. Клинические проявления и осложнения] (a) Симптомы В большинстве случаев болезнь начинается медленно и постепенно, и, как правило, не имеет особых клинических проявлений. Примерно 1/5 пациентов протекает бессимптомно и обнаруживается только при измерении артериального давления или при возникновении осложнений со стороны сердца, мозга, почек и других органов. Общие симптомы включают головокружение, головную боль, сдавленность шеи, усталость и учащенное сердцебиение, которые носят легкий постоянный характер, и большинство симптомов могут пройти самостоятельно или ухудшиться после стресса или физической нагрузки. Могут возникать и более серьезные симптомы, такие как затуманенное зрение и ринорея. Существует корреляция между симптомами и уровнем артериального давления, обусловленная гипертоническим вазоспазмом или расширением сосудов. Типичная для гипертонии головная боль исчезает при снижении артериального давления. У пациентов с гипертонией может быть сочетание других причин головной боли, часто не связанных с высоким кровяным давлением, таких как головная боль при психическом беспокойстве, мигрень, глаукома и т.д. Если внезапно возникает сильное головокружение и вертиго, имейте в виду, что это может быть транзиторная ишемическая атака или чрезмерная гипотензия или вертикальная гипотензия, которая, скорее всего, возникает у людей с гипертонией в сочетании с атеросклерозом и сердечной декомпенсацией. Пациенты с гипертонией могут также иметь симптомы пораженных органов, такие как стеснение в груди, одышка, стенокардия и полиурия. Кроме того, некоторые симптомы могут быть результатом побочных реакций на антигипертензивные препараты. (B) Признаки Кровяное давление сильно колеблется в зависимости от времени года, дня и ночи, а также эмоций. Артериальное давление выше зимой и ниже летом; артериальное давление имеет явные суточные колебания, обычно снижается ночью и быстро повышается утром после пробуждения и активности, образуя пик утром. Показатели артериального давления, измеренные пациентами самостоятельно в домашних условиях, часто ниже, чем показатели артериального давления в клинике. Признаки, как правило, реже встречаются при гипертонии. Некоторые признаки часто указывают на возможность вторичной гипертензии, например, образование в поясничной области указывает на поликистоз почек или феохромоцитому; замедленное появление или отсутствие пульсации бедренной артерии и значительно более низкое давление в нижних конечностях, чем в верхних, указывает на сужение аорты; центрипетальное ожирение, пурпурные линии и гипертрихоз указывают на возможность синдрома Кушинга. (iii) Злокачественная или острая гипертония У некоторых пациентов гипертония развивается быстро, диастолическое артериальное давление постоянно ≥130 мм рт.ст., с головной болью, помутнением зрения, кровоизлиянием в глазное дно, экссудацией и папилледемой, и выраженным поражением почек, стойкой протеинурией, гематурией и тубулурией. Заболевание быстро прогрессирует, и без своевременного и эффективного антигипертензивного лечения прогноз плохой, часто приводящий к смерти от почечной недостаточности, инсульта или сердечной недостаточности. Патогенез неясен, и у некоторых пациентов тяжелый стеноз почечной артерии является вторичной причиной. (D) Осложнения 1, гипертонический криз; 2, гипертоническая энцефалопатия; 3, цереброваскулярная болезнь; 4, сердечная недостаточность; 5, хроническая почечная недостаточность; 6, коарктация аорты. Диагностика и дифференциальная диагностика】 Диагностика гипертонии в основном основывается на показателях артериального давления, измеряемого в клинике с помощью утвержденного ртутного или электронного сфигмоманометра для измерения артериального давления в области плечевой артерии на верхней руке в состоянии спокойного покоя и в положении сидя. Как правило, разница в артериальном давлении между левой и правой верхней рукой составляет <1,33 - 2,66 1,33 кпа на левой стороне. Если разница в артериальном давлении между левой и правой верхней рукой большая, следует подумать об обструктивном поражении подключичной артерии и дистальной части с одной стороны, например, аортите или атероматозной бляшке. При необходимости следует также измерить артериальное давление в положении лежа и стоя (через 1 и 5 секунд) у пациентов с подозрением на гипотонию в вертикальном положении, например. Повышено ли артериальное давление, нельзя определить только по одному или двум измерениям артериального давления в клинике; необходим период наблюдения за изменениями артериального давления и общего уровня. После того как гипертония диагностирована, необходимо определить, является ли она первичной или вторичной.