В настоящее время уровень ранней диагностики рака легких в Китае очень низок, а 5-летняя выживаемость составляет 15,6%.
Ранний рак легких часто проявляется в виде легочных узелков. Рак легких на ранней стадии часто проявляется в виде легочных узелков, однако современный уровень диагностики и лечения затрудняет своевременную и точную диагностику большинства легочных узелков; в то же время существует недостаток научных методов дифференциальной диагностики узелков, что приводит к запоздалой диагностике и потере лучших возможностей лечения.
Какова частота злокачественности легочных узелков?
Уровень злокачественности легочных узелков составляет около 20%; если курящие мужчины, обнаружив у себя узелки в легких и не бросив курить, продолжают курить, то уровень озлокачествления узелков примерно в 20 раз выше, чем у некурящих.
Каковы возможные причины возникновения узелков?
К доброкачественным опухолям относятся: злокачественные опухоли, аденомы, липомы, инфекционные гранулемы, туберкулез, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз и педикулез.
Доброкачественные неопластические заболевания: окклюзионный мелкоочаговый бронхит с механизированной пневмонией, абсцесс, силикоз, фиброз/рубцевание, гематома, псевдотумор, шаровидная пневмония, инфаркт легкого.
Злокачественные опухоли: бронхогенный рак легких (аденокарцинома, крупноклеточная карцинома, сквамозная карцинома, мелкоклеточная карцинома), карциноидные опухоли, лимфома легких.
Метастатические опухоли: рак толстой кишки, рак молочной железы, рак почки, опухоли головы и шеи.
Как можно использовать КТ-пленки для диагностики доброкачественности или злокачественности легочных стекловидных узелков?
Чтение КТ является одним из инструментов, но его чувствительность и специфичность ограничены. Для повышения точности диагноза необходимо опираться на дополнительную информацию: такую как история болезни, расчет вероятности злокачественности и огромное количество информации, доступной на КТ.
Стекловидная тень диаметром ≤5 мм: рекомендуется дальнейшее соответствующее обследование (класс 2C).
Если диаметр тени земляного стекла составляет >5 мм: рекомендуется ежегодное проведение КТ грудной клетки.
Следует отметить следующие моменты.
1. КТ-обследование нетвердых узелков следует проводить с использованием техники тонкослойного расплющивания узелка.
2. Увеличение несолидных узелков или увеличение реалистического компонента узелка обычно свидетельствует о злокачественной трансформации и требует дальнейшего обследования и/или рассмотрения вопроса о резекции.
3. если нетвердый узелок имеет диаметр >10 мм и пациент не хочет или не может пройти последующую нехирургическую биопсию и/или хирургическую резекцию, рекомендуется раннее наблюдение, начиная с последующих 3 месяцев
4. если у пациента также есть угрожающие жизни сопутствующие заболевания, а легочный узелок считается низкозлокачественным, что не повлияет на выживаемость в ближайшее время; или если это, вероятно, инертный рак легкого, не требующий немедленного лечения, последующее наблюдение может быть ограниченным или менее частым.
Как найти следующий шаг в лечении маленького узла?
Если небольшой узелок не может быть идентифицирован как доброкачественный или злокачественный и имеет размер более 1 см, решение о дальнейших действиях зависит от общения между врачом и пациентом, поскольку личные предпочтения пациента также играют ключевую роль в лечении заболевания. При активном желании пациента может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства, и предпочтительнее торакоскопическая операция, но пациент должен быть проинформирован о том, что это, скорее всего, приведет к избыточной медикаментозной терапии, хотя и позволит избежать ошибочного диагноза.
Каково лечение небольших бессимптомных узлов КТ <0,5 см? Обычно рекомендуется регулярное обследование, а в случае обнаружения роста узла или наличия признаков опухоли, таких как повышенная плотность, рекомендуется хирургическое вмешательство. Поскольку узелки < 0,5 см обычно не метастатичны, даже если они являются опухолями, регулярные осмотры позволят не упустить лучшее время для лечения при окончательном диагнозе рака легких. Если пациент настаивает на операции, существует риск чрезмерного медикаментозного лечения, хотя и исключается возможность ошибочного диагноза. Существуют ли какие-либо различия в вариантах лечения узелков с историей курения или без нее? Те, у кого есть история курения, должны проходить обследование чаще, например, 6-месячное КТ для некурящих и 3-месячное для курящих. Оценка и ведение мГГО (>50% грунтового стекла)
1. одиночный частично твердый узелок диаметром ≤8 мм
Рекомендуется КТ-контроль через 3, 12 и 24 месяца, без изменений в последующем при направлении на плановые ежегодные осмотры.
В ходе мониторинга необходимо обратить внимание на следующее.
(1) Последующие КТ-исследования частично солидных узлов следует проводить с использованием техники тонкого сканирования узла.
(2) Увеличение некоторых солидных узелков или увеличение солидного компонента обычно свидетельствует о злокачественности и требует дальнейшего обследования и/или рассмотрения вопроса о резекции.
(3) Если нетвердый узелок имеет диаметр >10 мм и пациент не хочет или не может пройти последующую нехирургическую биопсию и/или хирургическую резекцию, рекомендуется раннее наблюдение, начиная с 3 месяцев.
(4) Последующее наблюдение может быть ограничено или сокращено по частоте, если у пациента также имеются сопутствующие заболевания, угрожающие жизни, а легочный узелок считается низкозлокачественным, который не повлияет на выживаемость в ближайшее время, или может быть инертным раком легкого, не требующим немедленного лечения.
2. несколько твердых узелков >8 мм в диаметре
Рекомендуется повторная КТ грудной клетки через 3 месяца, а затем дальнейшая оценка с помощью ПЭТ, нехирургическая биопсия и/или хирургическая резекция, если узелок сохраняется (класс 2C).
Важно отметить следующее.
(1) ПЭТ не следует использовать для описания частично солидных поражений с солидным компонентом ≤8 мм.
(2) Нехирургическая биопсия может использоваться для установления диагноза и помощи в локализации последующей хирургической резекции в сочетании с такими методами, как установка локализующих проводов, имплантация радиоактивных частиц или введение красителя.
(3) Нельзя исключить злокачественную опухоль, если диагноз все еще не ясен после нехирургической биопсии.
(4) При некоторых солидных узлах диаметром >15 мм может быть рассмотрен вопрос о проведении дальнейшей ПЭТ-диагностики, нехирургической биопсии и/или хирургической резекции.