Основной принцип радиочастотной абляции опухолей заключается в том, что опухолевые клетки хуже переносят тепло, чем нормальные клетки, и высокочастотная радиоволна, генерируемая радиочастотным генератором, посылает радиочастотный ток через электроды, введенные в ткани опухоли, а затем формирует цепь через вспомогательные электроды, генерируя тепло за счет молекулярного трения и ионной летучести в окружающих тканях, и местная температура может достигать 90-100℃, что приводит к коагуляционному некрозу опухолевых тканей. The mechanisms of radiofrequency ablation for tumour treatment include: ① high temperature makes the tumour tissue in the target area undergo coagulative necrosis and kills the tumour cells directly; ② high temperature affects the phase transition and fluidity of the plasma membrane of the tumour cells, thus affecting the functions of the cell membrane; ③ high temperature increases the activity of lysosomal enzymes in the tumour cells, which affects the normal functions of many kinds of cellular organelles, especially mitochondria; ④ high temperature causes the vascular tissues around the tumour to coagulate and form a reaction zone, thus reducing or blocking the tumor; ④ high temperature makes the blood vessel tissue around the tumour coagulate and form a reaction zone. ⑤ В процессе коагуляционного некроза опухолевых клеток воздействие антигена в клеточной мембране и других частях опухолевых клеток или изменение иммунного фенотипа опухолевых клеток может стимулировать организм к выработке специфических антител, которые могут убить или подавить рост или распространение опухоли, т.е. так называемый «эндогенный опухолевый росток»; ⑥ Приводит к апоптозу опухолевых клеток. (vi) вызывают апоптоз опухолевых клеток. I. Показания к применению Пациенты, которым проводится радиочастотная абляция опухоли, должны соответствовать следующим условиям: 1. Злокачественная опухоль с четкой патологией, гистологическим и цитологическим исследованием. 2. 2. Подписание информированного согласия на проведение радиочастотной абляции опухоли. 3. Функция печени по Чайлд-Пью класса A или B, или по Чайлд-Си при подготовке к лечению до класса B. 4. Отсутствие серьезных нарушений функции органов, таких как печень, почки, сердце, легкие, мозг и т.д., и нормальная или почти нормальная функция свертывания крови. Протромбиновое время составляет не более 50% от нормального контроля, а тромбоциты — более 50×109/л. 5.Одиночная опухоль диаметром ≤5 см или множественные узлы с максимальным диаметром ≤3 см в пределах 3 узлов без инвазии сосудов, желчных протоков или отдаленных метастазов; малая гепатоцеллюлярная карцинома, не желающая подвергаться хирургическому лечению или имеющая противопоказания к операции; глубоко расположенная малая гепатоцеллюлярная карцинома с рецидивом после хирургической резекции или остаточные мелкие узлы. 6. Паллиативное лечение рака печени средней и поздней стадии, не поддающегося хирургической резекции по различным причинам. 7.Пациенты, ожидающие трансплантации печени, до контроля роста опухоли и рецидива метастазов после трансплантации. 8.Дополнительное лечение крупной гепатоцеллюлярной карциномы после химиотерапии с помощью эмболизации канюли транспеченочной артерии. 9.Адъювантное лечение до и после химиотерапии метастатической опухоли печени. 10. Паллиативное лечение злокачественной опухоли легкого. 11, Имеются исследования, в которых сообщается об использовании технологии радиочастотной абляционной терапии при злокачественных опухолях, таких как опухоли почек, молочной железы и скелета, однако достаточного количества доказательной медицины для ее обоснования не существует. Кроме того, в связи с ограничениями локального лечения радиочастотная абляция, согласно современному уровню техники, не рекомендуется при поражениях >5 см. Расстояние опухоли от общего печеночного протока, левого и правого печеночных протоков, печеночно-хилярной области должно быть не менее 5 мм, а при множественных очагах или опухолях больших размеров предварительная химиоэмболизация печеночной артерии (TACE или TAE) в сочетании с радиочастотной абляцией значительно лучше простой радиочастотной абляции в зависимости от состояния печеночной функции пациента, а опухоли, расположенные на поверхности печени, прилегающие к диафрагме сердца и области желудочно-кишечного канала, могут быть выбраны для лечения открытым лапароскопическим или лапароскопическим способом, либо радиочастотная абляция может сочетаться с инъекциями спирта. Для опухолей, расположенных на поверхности печени, прилегающей к диафрагме и области желудочно-кишечного тракта, может быть выбрано открытое или лапароскопическое лечение, также может быть использована радиочастотная абляция в сочетании с инъекциями безводного спирта. Противопоказания В настоящее время к основным противопоказаниям относятся следующие: 1. Опухоль, расположенная в печени, из которой обнажено более 1/3. 2. Степень нарушения функции печени 2.Child-PughC, метастазирование опухоли в отдаленные органы. 3. Диффузная гепатоцеллюлярная карцинома или сочетание с раковой эмболией главных и второстепенных ветвей воротной или печеночной вен. 4. Тяжелая желтуха, особенно обструктивная, или значительная атрофия печени, опухоль слишком велика, объем радиочастотной абляции должен достигать одной трети объема печени. 5. Повторный разрыв и кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (фундуса) в течение 1 месяца. 6. Тяжелая печеночная, почечная, сердечная, легочная, мозговая и другая недостаточность основных органов. 7. Активная инфекция, особенно воспаление билиарной системы. Некорригируемые нарушения свертываемости и серьезные аномалии крови, склонность к серьезным кровотечениям. 9.Необратимый асцит, злокачественная жидкость. 10. Беременность, нарушение сознания или пациенты, которые не могут сотрудничать с лечением. Проведение радиочастотной абляции Существует множество способов проведения радиочастотной абляции, включая чрескожную, трансперитонеальную лапароскопию и открытую брюшную полость, конкретное использование которых в основном зависит от локализации опухоли, ее размеров и способа роста опухоли. Преимущества и недостатки различных способов: ① Чрескожный способ: наиболее подходит для 1-3 очагов диаметром ≤3 см, расположенных вокруг печени; его преимущества — короткое пребывание в стационаре и низкая частота осложнений; наиболее часто используемым методом визуализации при чрескожной радиочастотной абляции является УЗИ, а КТ применяется в основном у пациентов с очагами вблизи верхушки диафрагмы или у пациентов, которые не поддаются ультразвуковому исследованию. Лапароскопический способ: в основном используется, когда поражение расположено на поверхности печени или не может быть обнаружено с помощью УЗИ. Этот способ позволяет точно выявлять и лечить поражения печени, обнаруживать внутрибрюшные внепеченочные метастазы, а также безопасно лечить внутрипеченочные поражения, прилегающие к периферическим органам. При ручной лапароскопии можно временно перекрыть кровоток внутрипеченочных сосудов, что уменьшает эффект теплового ослабления, вызванный кровотоком, и повышает эффект абляции. Радиочастотная абляция под открытым небом: радиочастотная абляция под открытым небом подходит для пациентов с крупными опухолевыми очагами (>5 см), большим количеством очагов, очагами, прилегающими к желудочно-кишечному тракту, почкам и другим периферическим органам, а также для пациентов, у которых в анамнезе есть операции на брюшной полости и которые не могут быть выполнены лапароскопически. Преимущество этого способа заключается в более точном достижении опухолевого очага и устранении эффекта теплового ослабления за счет блокирования внутрипеченочного кровотока; однако пациенты испытывают больше боли, и восстановление происходит медленно, что уже не является минимально инвазивным методом лечения. Однако пациенты испытывают более сильную боль, а послеоперационное восстановление происходит медленнее.