Фемтосекундный лазер как новый технологический инструмент стал использоваться для создания роговичных лоскутов при эксимерлазерном in situ кератомилеузисе (LASIK), в определенной степени заменив традиционный автоматизированный роговичный ламинарный нож и в определенной степени повысив безопасность этой процедуры. В настоящее время, когда новая технология или прибор выходит на медицинский рынок, реклама его повсюду. Некоторые клиники и производители при рекламе этой технологии намеренно преувеличивают возможности фемтосекундного лазера и принижают значение традиционных хирургических методов, что вводит пациентов в заблуждение при выборе метода хирургического вмешательства, поэтому пациентам необходимо правильно распознавать эту рекламу и пропаганду, которая может оказать негативное влияние. Также необходимо, чтобы знающие специалисты, особенно соответствующие клиники и производители, проводили маркетинг и рекламу на научной и стандартизированной основе в интересах упорядоченного развития этого рынка, а также в интересах здоровья и интересов пациентов. Заблуждение первое: фемтосекундная лазерная хирургия не имеет противопоказаний Выдержка из рекламы: В прошлом на толщину роговицы влияла толщина роговицы, почти 10% пациентов из-за слишком глубокой близорукости, слишком тонкой роговицы в принципе не могли принять традиционный LASIK и другие лазерные операции. Фемтосекундная лазерная хирургия не зависит от кривизны роговицы, что является большим благом для близоруких пациентов с тонкими роговицами и большими колебаниями кривизны роговицы. Комментарий: Если миопия слишком глубокая, а роговица слишком тонкая, в принципе не рассматривается операция LASIK, то, конечно, не будет рассматриваться операция LASIK с использованием фемтосекундного лазерного лоскута. Таким пациентам следует сделать выбор в пользу рефракционной хирургии хрусталика или отказаться от этой процедуры. Лазерная хирургия, в том числе и фемтосекундная, не является безотказной и имеет противопоказания. Для пациентов с тонкими роговицами и большими отклонениями кривизны роговицы необходим всесторонний анализ причин и основной патологии. Оптимальной является операция, которая проводится индивидуально для каждого пациента, а не только использование фемтосекундного лазера в качестве «довеска» для привлечения пациентов. Заблуждение 2: Традиционная хирургия близорукости имеет слишком много осложнений и более серьезные последствия Выдержка из рекламы: При традиционной хирургии с использованием ламинарного ножа, если во время вращения лезвия произойдет такая авария, как ослабление кольца отрицательного давления, формирование роговичного лоскута будет полностью неудачным, что окажет большое психологическое давление на пациента и врача. В случае фемтосекундной лазерной хирургии, если произойдет подобная авария, хирургу достаточно будет снова надеть кольцо отрицательного давления и немедленно возобновить работу лазера. Фемтосекундный лазер гораздо безопаснее при создании роговичного лоскута. Комментарий: Действительно, традиционный ламинарный нож оказывает психологическое давление на пациентов и врачей, но не настолько. Особенно это касается врачей, у подавляющего большинства из них сформирован хороший уровень хирургического комфорта. В случае возникновения осложнений при проведении процедуры кератомного лоскута большинство из них не являются так называемыми «полными неудачами» и в большинстве случаев либо не влияют на зрение, либо поддаются коррекции. Преувеличение осложнений миопической хирургии (в том числе и традиционного ЛАСИК) не является объективным. Частота серьезных осложнений миопической хирургии (определяемых как угроза коррекции зрения) очень низка — менее 0,5% в ранних отчетах и еще меньше в последние годы. Некоторые люди боятся «обычного ножа», но на самом деле безопасность обычного ножа подтверждена, и бояться нечего. В ЛАСИК используется либо нож, либо фемтосекундный лазер, и оба эти метода продолжают совершенствоваться и двигаться в направлении повышения безопасности. Безусловно, с точки зрения отказа от ножа технология фемтосекундного лазера является одним из направлений дальнейшего развития. Собственно говоря, не только операция LASIK, но и все лазерные операции, чем объективнее, рациональнее и уточненнее показания, тем лучше они выполняются. Заблуждение третье: традиционная хирургия легко инфицируется, фемтосекундный лазер не имеет риска инфицирования Рекламная выдержка: многие лазерные глазные учреждения при проведении операции LASIK, стремясь снизить стоимость операции, не стали строго выполнять принцип «один человек — одно лезвие», будут многократно использоваться одноразовые хирургические лезвия, что значительно увеличит перекрестное инфицирование и другие медицинские опасности. В то время как в процессе фемтосекундной лазерной хирургии перекрестного инфицирования не произойдет. Комментарий: Лазерная рефракционная хирургия, в том числе и традиционный ламинарный ЛАСИК, очень безопасна, и вероятность инфицирования крайне мала. Более того, в офтальмологических отделениях обычных больниц Китая лазерная хирургия проводится с большим вниманием к асептическим мерам предосторожности, осуществляется контроль качества, строго соблюдается принцип «один человек — один нож», поэтому потенциальный риск инфицирования может быть исключен. Напротив, если не уделять внимания асептике и стандартизированному ведению операции, то даже при использовании фемтосекундной лазерной технологии возникновения инфекции избежать не удастся. Поэтому для решения проблемы инфекции важен строгий медицинский менеджмент. Заблуждение 4: Фемтосекундный лазер заменяет эксимерный лазер Выдержка из рекламы: Фемтосекундная лазерная операция ЛАСИК — это полностью лазерная операция ЛАСИК, при которой для создания роговичного лоскута используется фемтосекундный лазер. Комментарий: В настоящее время фемтосекундный лазер в хирургии близорукости используется только для создания роговичных лоскутов, как и традиционный автоматический роговичный ламинатор. После изготовления лоскута разрезы в строме роговицы по-прежнему выполняются эксимерным лазером. Результат операции зависит не только от создания лоскута, но и от производительности эксимерлазерного оборудования — это важнейший аппаратный фактор, влияющий на результат операции. Конечно, в настоящее время ученые задумываются о возможности использования фемтосекундных лазеров для проведения всей операции, но пока эта идея находится только на стадии исследования, и неизвестно, будет ли она реализована и когда. Наше мнение: фемтосекундный лазер — не панацея, и при выборе врача следует подходить к этому вопросу комплексно Современное мнение заключается в том, что фемтосекундный лазер действительно обладает определенными преимуществами, но их все же необходимо признать диалектически. На зрение влияет множество факторов, и не факт, что только фемтосекундный лазер может улучшить качество зрения, не говоря уже об однобоком заблуждении, что обычные ножи бесполезны. Полная мера хирургической безопасности требует сочетания хирургического подхода и конструкции. Для людей с миопией низкой степени, старческим зрением (пресбиопией), а также для некоторых людей, занимающихся импульсивными видами спорта, или людей особых профессий, таких как военнослужащие, сотрудники органов общественной безопасности и т.д., предпочтительным выбором является лазерная хирургия, такая как поверхностная резекция LASEK/Epi-LASIK и PRK, а не фемтосекундный лазер. Другой пример: при высокой или сверхвысокой близорукости ограничения лазерной хирургии роговицы очевидны, и в настоящее время все большее предпочтение отдается имплантации рефракционных линз, и фемтосекундный лазер не является вариантом для этого типа высокой близорукости. Фемтосекундный лазер — это уже зрелая технология, но поскольку использование фемтосекундного лазера значительно увеличит стоимость операции, что является большим бременем как для больниц, так и для пациентов, и стоит ли его экономическая эффективность высокой стоимости по сравнению с традиционным роговичным ножом, также волнует многих пациентов, поэтому в Китае все меньше подразделений выполняют эту процедуру. Следует напомнить, что для успешного проведения фемтосекундной лазерной хирургии, помимо оборудования, необходимо также учитывать качество комплексной офтальмологии, квалификацию и опыт врачей. Только при наличии всесторонних офтальмологических знаний эта «глазурь на торте» может быть действительно хорошо выполнена. При выборе врача пациенты должны учитывать следующие факторы: клиника, врач, оборудование, уровень комплексной офтальмологии. Сейчас в некоторых клиниках открыта новая лазерная операционная, но в других базовых офтальмологических клиниках ее нет, и в этом случае сделать отличную операцию нереально, пациентам следует быть бдительными.