Никто не может отказать женщинам с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК, включая болезнь Крона [БК] и язвенный колит [ЯК]) в праве стать матерью, однако необходимо признать, что фертильность снижается у пациентов с ВЗК, ведущих активный образ жизни или имеющих в анамнезе операции на органах малого таза или тазовые абсцессы, что беременность у пациентов с ВЗК чаще заканчивается преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, ростом плода меньше гестационного возраста, врожденными пороками развития и выкидышем, что все препараты, используемые во время беременности для индуцирования или поддержания ремиссии, потенциально вредны для плода, но сама активность ВЗК более вредна для плода. Различные тесты и препараты, используемые для вызывания или поддержания ремиссии воспалительных заболеваний кишечника во время беременности, потенциально вредны для плода, но сама активность воспалительных заболеваний кишечника более вредна для плода. Ниже приведены некоторые рекомендации для пациенток с IBD: 1. Когда можно забеременеть Пациенткам с IBD для зачатия ребенка следует выбирать поддержание ремиссии более 3 месяцев, а во время беременности продолжать лечение, назначенное до беременности. Если имеется недостаточность питания, ее следует активно улучшать до наступления беременности. Если применялся метотрексат, его следует отменить за 3-6 месяцев до наступления беременности; если используются салицилазосульфапиридины, необходимо принимать фолиевую кислоту (2-5 мг/сут). Беременность у пациенток с ИБС чаще приводит к таким аномалиям, как преждевременные роды (<37 недель) и низкая масса тела (<2500 г), которые в большей степени связаны с активностью заболевания ИБС, поэтому следует стараться зачать ребенка в период ремиссии заболевания, чтобы уменьшить влияние болезни на плод. Метотрексат - единственный препарат, широко применяемый при ИБД и обладающий достаточно выраженным тератогенным действием, поэтому пациенткам обоих полов следует прекратить прием препарата за 3-6 месяцев до наступления беременности, а женщинам - избегать его применения как во время беременности, так и в период грудного вскармливания. Если больные IBD хотят забеременеть, они должны всесторонне общаться с членами своей семьи, гастроэнтерологами и акушерами, чтобы постараться обеспечить нормальное протекание состояния и безопасность плода. 2. Больные IBD во время беременности и грудного вскармливания Для больных IBD активность заболевания во время беременности оказывает большее влияние на плод, чем применение самого препарата, поэтому, даже учитывая возможные риски воздействия препарата на плод, все равно следует выбирать соответствующий препарат в зависимости от состояния. FDA в зависимости от безопасности воздействия препарата на плод подразделяет его на пять классов, A, B, C, D, X, от A до D безопасность препарата постепенно снижается, а X - это явный тератогенный эффект Следует избегать применения лекарственных средств. Применение препаратов в период беременности и кормления грудью должно анализироваться гастроэнтерологом и акушером в каждом конкретном случае. Месалазин (FDA C) и лиузосульфонамиды (FDA B): могут применяться при беременности и в период лактации. Лиузосульфонамиды препятствуют всасыванию фолиевой кислоты, поэтому беременные женщины, принимающие эти препараты, должны получать их дополнительно. Важно отметить, что беременные женщины в целом также нуждаются в добавлении фолиевой кислоты, но только в количестве 0,4 мг/сут, в то время как пациенткам, использующим салазосульфадиазин, требуется от 2 до 5 мг/сут. Имеются сообщения о кровавой диарее у младенцев, вызванной применением салазосульфадиазина во время грудного вскармливания, с теоретической возможностью гемолиза и желтухи новорожденных. Кроме того, азулфидин может вызывать дефицит сперматозоидов у пациентов мужского пола. Азатиоприн (FDA D): Азатиоприн обладает тератогенным действием в исследованиях на животных и может приводить к увеличению числа выкидышей, однако нет достаточных доказательств того, что применение этого препарата у пациентов с ИБС приводит к неблагоприятным исходам беременности. Хотя препарат может повышать риск преждевременных родов и неонатальной анемии, большинство экспертов считают, что если препарат применялся до беременности, то его следует продолжать использовать и во время беременности. Препарат может выделяться в небольших количествах из грудного молока, поэтому некоторые эксперты рекомендуют выбрасывать грудное молоко в течение 4 часов после введения препарата. Глюкокортикоиды (FDA C): применение этого препарата в течение первого триместра беременности может несколько повысить риск развития расщелины губы и нёба. При их использовании следует выбирать преднизон, преднизолон, метилпреднизолон и избегать дексаметазона и бетаметазона. Препарат также может выделяться в небольших количествах из грудного молока, поэтому некоторые специалисты рекомендуют отказаться от грудного молока в течение 4 часов после введения препарата. Пероральное применение будесонида отмечается реже и в целом считается безопасным, поскольку действует преимущественно местно. Антибиотики: Антибиотики, обычно используемые у пациентов с IBD, включают метронидазол (FDA B), ципрофлоксацин (FDA C) и амоксициллин (FDA B). Метронидазол может вызывать расщелину неба в исследованиях на животных, поэтому его следует избегать в первом триместре беременности. Следует избегать применения хинолонов (включая ципрофлоксацин), тетрациклинов и сульфаниламидов. Пенициллины (включая амоксициллин) и цефалоспорины в целом считаются безопасными для применения. Если метронидазол и ципрофлоксацин необходимы в период грудного вскармливания, их следует применять в небольших дозах и не в течение длительного времени. Циклоспорин А (FDA C): может вызывать преждевременные роды и низкую массу тела при рождении, поэтому должен применяться только в случае необходимости у пациентов с высокой активностью. Инфликсимаб (FDA B): может применяться в начале и середине беременности и во время грудного вскармливания. Однако на поздних сроках беременности препарат может проникать через плаценту, поэтому лучше прекратить его применение на 30-й неделе беременности или раньше. Живые вакцины (например, БЦЖ) не следует вводить новорожденным, использовавшим этот препарат во время беременности, в течение 6 месяцев после рождения. Метотрексат (FDA X): препарат с хорошо документированным тератогенным действием, пациенты обоих полов должны прекратить применение препарата за 3-6 месяцев до беременности, а женщины должны избегать применения препарата во время беременности и грудного вскармливания. 3, стратегия лечения во время беременности Для пациентов с хорошим самочувствием старайтесь не корректировать прием препарата во время беременности. Пациенткам с активностью заболевания во время беременности следует облегчить состояние обычными препаратами, можно использовать аналоги глюкокортикоидов и инфликсимаб, а циклоспорин А следует применять с осторожностью и только в случае необходимости. Если во время беременности возникает острое обострение воспаления кишечника или опасные для жизни осложнения, их следует лечить по принципам небеременных женщин, включая при необходимости рентгенографию брюшной полости. Наиболее подходящим лечением материнского заболевания IBD является то, которое обеспечивает наибольшую защиту плода в утробе матери. Различий в абсолютных показаниях к хирургическому лечению ИБС у беременных и небеременных женщин нет. Операция может быть отложена только в том случае, если интенсивная фармакологическая терапия способствует созреванию ключевых органов плода. Если резекция сегмента кишечника целесообразна во время беременности, то следует наложить энтеростому и предпочтительно избежать одномоментного анастомоза. 4, родоразрешение Рассматривая только IBD, следует выбирать для кесарева сечения пациентов с активными перианальными поражениями при болезни Крона и пациентов с язвенным колитом, которым был наложен анастомоз илеальный мешок-анальная трубка. 5, Потомство больных ИБС обязательно заболеет ИБС? Ранние исследования показали, что вероятность заболевания ИБС потомства больных ИБС более чем в десять раз выше, чем в общей популяции, а один из однояйцевых близнецов заболеет ИБС, если у другого вероятность заболевания составляет от 15% до 30%, что свидетельствует о наследственном характере ИБС. Однако важно отметить, что существует множество факторов, способствующих развитию IBD, и наследственность является лишь одним из них; потомство, имеющее IBD, не обязательно заболеет IBD. Следует отметить, что вероятность развития IBD у потомства, не кормящего грудью, увеличивается до 1,5-2 раз, и что кормление грудью потомства снижает частоту возникновения раннего IBD. Грудное вскармливание не влияет на частоту рецидивов ИБС у матери. В заключение следует отметить, что ведение беременности у пациенток с IBD должно быть индивидуальным и учитывать различные типы и стадии IBD, предшествующее лечение и специфические изменения состояния. Пациентки с IBD, желающие забеременеть, должны находиться под наблюдением и контролем как гастроэнтеролога, так и акушера во время подготовки к беременности, беременности, родов и грудного вскармливания.