Развитие оборудования и методов визуализации расширило возможности зрения врача, позволяя точно видеть внутренние структуры человеческого тела без необходимости их хирургического вскрытия, а развитие медицинского оборудования расширило возможности рук врача, позволяя достигать точного места поражения для лечения без необходимости обнажения тканей и органов тела. Основными компонентами сосудистых вмешательств являются локальная перфузионная химиотерапия и эмболизация опухолей через селективную интубацию, а основными компонентами несосудистых вмешательств — абляция опухолей через чрескожную пункцию и имплантация радиоактивных частиц. 1. Химическая абляция: под контролем оборудования для визуализации опухолевая ткань прокалывается чрескожно, и абляционный агент вводится непосредственно в опухоль для достижения инактивации опухоли in situ. Химическая абляция подходит для первичных и метастатических опухолей в различных частях тела, доброкачественных и злокачественных опухолей надпочечников, первичного рака печени с недостаточным кровоснабжением, метастатического рака печени, рака легких, опухолей таза и т.д. или неполного заполнения йодным маслом очага поражения и метастазов лимфатических узлов после TACE при раке печени. Обычно используемые абляционные агенты включают опухолевые цитотоксические агенты (различные химиотерапевтические препараты), белковые коагулянты и т.д. 2.Физическая абляция: поражение пунктируется под наведением изображения, и некроз вызывается холодовым или тепловым эффектом физики. Физическая абляция также подразделяется на термическую абляцию и холодовую абляцию. Широко используемые методы термической абляции включают радиочастотную абляцию, микроволновую абляцию и лазерную абляцию. Термическая абляция: Опухолевые клетки очень чувствительны к температуре и не переносят температуры выше 60°C. При температуре выше 70°C все они апоптически погибают. Термотерапия всего тела не может превышать внутреннюю температуру выше 40°C и поэтому имеет ограниченный терапевтический эффект на опухоли. Инактивация опухолей in situ может быть достигнута путем создания высоких температур внутри опухоли с помощью физических средств. Основной принцип заключается в подаче высокочастотного колебательного тока в ткань опухоли через электрод для абляции, что заставляет ионы и поляризованные молекулы в местной ткани быстро меняться в зависимости от направления переменного тока, что приводит к колебаниям, вызывающим фрикционное теплообразование в ткани, причем тепло исходит от самой ткани, а не от радиочастотного электрода. При локальной температуре 50°C клетки ткани начинают погибать через 4-6 минут; при температуре более 70°C клетки погибают немедленно; при температуре 100°C клеточная мембрана растворяется, межклеточная вода испаряется, ткань распадается и обугливается. Область абляции имеет сферическую или овальную форму, а максимальный диаметр абляционного электрода может достигать 55 мм. Температура RFA-терапии требует полного некроза опухолевых клеток и избежания испарения и обугливания местных тканей. Как минимально инвазивный метод лечения, радиочастотная термическая абляция широко используется в лечении опухолей печени, почек, простаты и других существенных органов и дает удовлетворительные результаты. 3. Лазерная абляция: в этой методике используется оптическое волокно диаметром 0,4 мм для излучения/рассеивания лазерного света внутри очага поражения и преобразования его в тепловую энергию, вызывая коагуляцию и некроз опухолевых клеток без повреждения окружающих тканей. Энергия лазера может вызвать сферический коагуляционный некроз вокруг лазерного луча. Степень лазерной абляции связана не только с накоплением энергии, но и зависит от кровоснабжения опухоли и сосудистого ответа окружающей нормальной ткани. Эффективность лечения LITT зависит от точного положения лазерного зонда и изменения температуры местной опухолевой ткани. Ультразвук, КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ), КТ-ПЭТ и другие методы визуализации позволяют контролировать спектр действия лазерной интрастромальной термотерапии. В последние годы МРТ имеет многоплоскостную ориентацию и может показать изменения температуры и коагуляционный некроз, что делает процесс операции более точным. Из-за ограничений оборудования этот метод не получил широкого распространения. 4, криоабляция: последнее криотерапевтическое оборудование аргон-гелиевый нож является использование эффекта Джоуля-Томсона, использование комнатной температуры высокого давления аргона охлаждения газа, в кончике иглы сайт может достичь минимальной температуры -185 ℃, высокого давления гелия повторного разогрева, температура может достигать 70 ℃. Некроз опухоли ускоряется при таких циклах, как замораживание-перегрев. Обычно используется ультратонкий зонд диаметром 1,47 мм, который позволяет проводить криоабляцию больших поражений путем комбинирования нескольких игл. Принцип криогенного замораживания заключается в образовании кристаллов льда в межклеточном матриксе. Изменение электролитов и осмотического давления внутри и снаружи клетки приводит к обезвоживанию и повреждению клеточной мембраны, что в свою очередь приводит к образованию внутриклеточных кристаллов льда и клеточной дегенерации и некрозу. Интима и базальные мембраны микроартерий и микровенул набухают и разрушаются во время криоабляции, что приводит к обширному тромбозу в локальной микроциркуляции при повторном нагревании, еще больше усугубляя гипоксию тканей и способствуя их некрозу. В настоящее время криоаблация является лучшим методом лечения больших опухолей (>3 см в диаметре) без каких-либо токсических побочных эффектов, а результаты долгосрочного наблюдения доказали высокую выживаемость. 5. имплантация радиоактивных частиц: имплантация радиоактивных частиц (источника семян) для лечения злокачественных опухолей — это передовой малоинвазивный метод лечения, который является разновидностью брахитерапии и обладает такими преимуществами, как безопасность, надежность, широкие показания и простота проведения операции. Это новый и минимально инвазивный метод радиотерапии злокачественных опухолей in vivo, сочетающий передовое оборудование для наведения изображения и технологию брахитерапии in vivo.