Три основных метода лечения церебрального паралича: реабилитационные тренировки, хирургическое вмешательство и помощь с помощью скоб
Существует два вида хирургического лечения: ортопедическая хирургия; нейрохирургия SPR (ризотомия заднего спинномозгового нерва) Xiaowei Wang, отделение ортопедии, Детская больница Сианя.
Цели использования ортопедической хирургии
Коррекция статических (стаических) или динамических (динанических) деформаций при церебральном параличе
Сила мышц равновесия
Стабилизировать суставы, которые невозможно контролировать самостоятельно
Классификация ортопедической хирургии
Статические деформации: удлинение основных сухожилий, капсулотомия, остеотомия (например, инверсия придатков, большеберцовой кости, бедренной кости, локтевого луча предплечья или ротационного синдесмоза).
Динамические деформации можно исправить, удлинив или перерезав хотя бы часть сухожилия, чтобы ослабить мышцу. Примеры включают частичный разрыв мышц задней поверхности голени, подвздошной кости, гастрокнемиуса, аддуктора и мышцы hallux valgus. Та же процедура применяется к руке и кисти.
Пересадка сухожилий в различных типах суставов также может быть выполнена с удовлетворительными результатами, при условии, что пересаженные мышцы обладают самоконтролем и непринужденным движением, например, часто используемое наружное размещение передней большеберцовой мышцы.
Показания к хирургическому вмешательству при детском церебральном параличе
1. ребенок старше 3 лет, не очень плохого интеллекта и может понимать простые слова.
2. хирургическое вмешательство наиболее эффективно при спастичности сгибателей и менее эффективно при тонусе или тахикардии, но это не является абсолютным противопоказанием.
3. целью хирургического вмешательства является, главным образом, улучшение функции конечности, создание условий для ходьбы и улучшение качества жизни.
Общие методы хирургического лечения церебрального паралича
Хирургия верхней конечности
1. Освобождение передней круговой мышцы и дорсальное размещение локтевого сгибателя carpi radialis.
Условия: пальцы имеют функцию сгибания и разгибания, а большой палец имеет противоположную ладонной функцию. После операции лучезапястный сустав корректируется из положения сгибания в нейтральное положение, что может улучшить функцию сгибания пальцев и увеличить силу хвата.
2. другие процедуры освобождения мышц
Если верхняя конечность имеет ненормальную осанку и вынужденное положение, соответствующие мышцы могут быть сокращены (освобождены), чтобы сбалансировать силу мышц, улучшить осанку и уменьшить боль в тяжелых случаях.
Сращивание запястья: пожилые люди с деформацией сгибания запястья
Хирургия нижних конечностей.
Хирургия нижних конечностей фокусируется на аддукции бедра, сгибании колена и деформации косолапости
1. освобождение аддукторной мышцы + отсечение передней ветви foramen ovale. При необходимости можно перерезать некоторые короткие мышцы и тонкие мышцы бедра и одновременно перерезать переднюю ветвь нерва foramen ovale, чтобы парализовать длинные и короткие мышцы foramen ovale и освободить часть силы foramen ovale, сохранив при этом большие мышцы foramen ovale (иннервируемые задней ветвью нерва foramen ovale), иначе невозможно будет ходить с отведением бедра.
2. Hallux valgus, разрыв (или удлинение) тонкого бедренного сухожилия и дополнительное удлинение сухожилия бицепса бедра. Для облегчения деформации сгибания колена, но у пациентов с церебральным параличом сгибание колена на 5-10° при ходьбе стабильно без высвобождения заднего коленного сухожилия, сгибание колена более сильное, квадрицепс очень напряжен и ходьба легко утомляется, поэтому требуется операция.
3. Супракондилярная остеотомия бедренной кости. В пожилых случаях ДЦП, помимо спазма и контрактуры задних мышц колена, наблюдается также контрактура задней стенки капсулы коленного сустава, контрактура латеральных коллатеральных связок крестообразной связки и даже остеоартроз.
4. Удлинение ахиллова сухожилия плюс рассечение (или удлинение) задней большеберцовой мышцы. Если для коррекции подковообразной деформации удлиняется ахиллово сухожилие, то для коррекции инверсии стопы рассекается задняя большеберцовая мышца, а при необходимости может быть проведена наружная установка передней большеберцовой мышцы.
5. сращение ахиллова таранная кость. Операция по исправлению тяжелой деформации плоскостопия при церебральном параличе.
6.Тройная фиксация сустава (соединение пяточно-таранного, таранно-ладьевидного и таранно-бедренного суставов) для коррекции тяжелых остеоартикулярных деформаций у пожилых пациентов или невозможности стабилизировать движение внутрь и наружу субтаранного сустава.
Осложнения после операции
Послеоперационная боль
отек конечности
ишемия конечностей, ишемическая контрактура, некроз конечностей
Сдавливание пластырем, некроз кожи, изъязвление
Аллергия на штукатурку
Травма нерва: например, остеотомия нижней части бедра для исправления деформации сгибания, натяжение общего малоберцового нерва, травма
Кровотечение из раны
Раневая инфекция приблизительно 1 на 1 000
Мышечная атрофия: застойная атрофия при хирургической травме и мышечная атрофия при неиспользовании
Остеопороз: резкая атрофия костей, сильная боль после перелома гипса
Перелом: конечность в гипсовой фиксации, перелом части конечности вне гипса, легко возникающий во время фиксации
Послеоперационная иммобилизация конечности.
Мышцы, сухожилия, связки и капсула сустава должны быть зафиксированы как минимум на 4 недели после операции, поэтому послеоперационный гипс обычно фиксируется на 4-6 недель.
Субтрохантериальные остеотомии должны быть зафиксированы в течение 6-8 недель после операции, а штифты внутренней фиксации или пластины или винты удаляются через 3-6 месяцев.
Гипс следует снять через 3 месяца после тройной фиксации сустава.
Послеоперационное ведение
Послеоперационная реабилитация продолжается, в некоторых случаях требуется скоба для помощи при ходьбе.
Один из них — пассивные упражнения для предотвращения контрактуры мягких тканей и поддержания нормальной амплитуды движений в суставах, в то же время пациенту следует позволить стоять, ходить или учиться ходить с поддержкой. мышцы.
Заключение
В заключение следует отметить, что реабилитация, ортопедическая хирургия и брейсинг дополняют и не противоречат друг другу, но только при сочетании всех трех методов можно добиться удовлетворительного результата.