Клиническое руководство 2014 года по профилактике преэклампсии с помощью низкодозированного аспирина1 Гуйин Ли, отделение акушерства и гинекологии, больница акушерства и гинекологии, Университет Фудань Недавно Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) выпустила Клиническое руководство 2014 года по профилактике преэклампсии с помощью низкодозированного аспирина, которое является обновлением рекомендаций 1996 года по профилактике аспирином во время беременности. В этом обновлении полностью оценена и учтена эффективность низкодозированного аспирина у женщин с повышенным риском преэклампсии и риски для матери и плода. Рекомендуемая популяция показаний — бессимптомные беременные женщины с повышенным риском преэклампсии без предшествующих побочных реакций или противопоказаний к низкодозированному аспирину. В данной статье представлена сводная таблица Показания Асимптоматические беременные женщины с повышенным риском преэклампсии Рекомендуется низкодозированный аспирин (81 мг/сут) после 12 недель гестации, Уровень доказательности B Оценка риска 1. высокий риск при наличии одного или нескольких из следующих факторов риска: 2. 1. предыдущая история преэклампсии, особенно если она сопровождалась неблагоприятным исходом 3. 2. многоплодная беременность 4. 3. хроническая гипертензия 5. 4. сахарный диабет 1 или 2 типа 6. 5. 6. аутоиммунное заболевание (например, СКВ или синдром антифосфолипидных антител) Профилактические препараты Низкая доза аспирина (60-150 мг/день), начиная с 12-28 недели беременности у женщин с высоким риском преэклампсии, для снижения частоты преэклампсии, преждевременных родов и задержки внутриутробного роста (ЗВУР) Компромиссы Низкая доза ежедневного аспирина у женщин с высоким риском преэклампсии Существует явная чистая польза в снижении риска преэклампсии, преждевременных родов и внутриутробной задержки роста у женщин с преэклампсией Другие рекомендации USPSTF рекомендует принимать дополнительно 0,4-0,8 мг фолиевой кислоты ежедневно всем женщинам, которые планируют или могут забеременеть. Преэклампсия — это осложнение, которое влияет на материнскую и младенческую инвалидность и смертность, поражая 2-8% беременных женщин во всем мире и вызывая 15% всех преждевременных родов в США. Преэклампсия определяется как начало гипертензии (артериальное давление >140/90 мм рт. ст.) и протеинурии (белок в моче за 24 часа ≥0,3 г) после 20 недель беременности. При отсутствии протеинурии преэклампсия классифицируется в зависимости от наличия гипертензии, сопровождающейся любым из следующих признаков: тромбоцитопения; нарушение функции печени; почечная недостаточность; отек легких; церебральная или зрительная дисфункция. К важным факторам риска преэклампсии относятся: предшествующая история преэклампсии (включая преэклампсию с ранним началом), внутриутробная задержка роста (ВЗРП), преждевременные роды, прерывание плаценты или мертворождение, сопутствующие заболевания матери (хроническая гипертония, диабет 1 или 2 типа, заболевания почек, аутоиммунные заболевания) и многоплодная беременность. Модели прогнозирования риска, объединяющие такие факторы риска, как сывороточные маркеры, допплерография маточных артерий, клиническая история и показатели тестирования, находятся в стадии разработки, и в настоящее время ни одна модель с точным прогнозом не доступна для клинического использования. 3. Преимущества профилактического лечения USPSTF установил, что существует достаточно доказательств того, что женщины с высоким риском преэклампсии демонстрируют значительную пользу от лечения низкими дозами аспирина для снижения риска преэклампсии, преждевременных родов и внутриутробной задержки роста. В клинических исследованиях низкие дозы аспирина (60-150 мг/день) снижали риск преэклампсии на 24%, преждевременных родов на 14% и внутриутробной задержки роста на 20%. 4. USPSTF нашел достаточно доказательств того, что низкодозированный аспирин в качестве профилактического средства не повышает риск прерывания плаценты, послеродового кровотечения и внутричерепного кровоизлияния у плода. Мета-анализ рандомизированных контролируемых и обсервационных исследований показал, что аспирин не увеличивает риск этих неблагоприятных событий у женщин с низким/промежуточным/высоким риском преэклампсии. Кроме того, не было обнаружено существенной разницы в риске прерывания плаценты между дозами аспирина. Существует достаточно доказательств того, что низкие дозы аспирина, используемые в качестве профилактики у женщин с повышенным риском преэклампсии, не увеличивают перинатальную смертность плода, и USPSTF считает, что вред от применения низких доз аспирина во время беременности минимален. USPSTF с «умеренной степенью уверенности» пришла к выводу, что ежедневный прием низких доз аспирина дает явную чистую пользу в снижении риска преэклампсии, преждевременных родов и внутриутробной задержки роста у женщин с высоким риском преэклампсии.