Артериальное давление уже давно измеряется с помощью сфигмоманометра, этот метод известен как случайное измерение артериального давления. Случайные измерения артериального давления играют важную роль в выявлении пациентов с гипертонией, руководстве лечением гипертонии, оценке прогноза пациентов и оказании профилактической помощи. Однако у случайного измерения артериального давления есть некоторые недостатки, например, у некоторых пациентов артериальное давление контролируется в нормальном диапазоне в кабинете врача, но при этом у пациента сохраняется поражение органов-мишеней и сердечно-сосудистые заболевания; у некоторых пациентов в кабинете врача наблюдается повышенное артериальное давление, но при этом у пациента нет кардио-церебрального или почечного поражения, что приводит многих пациентов с гипертонией в замешательство. Кроме того, к недостаткам случайного измерения артериального давления относятся: (1) некоторым пациентам с легкой гипертензией легко отложить диагностику, поскольку их артериальное давление повышается только в определенное время; (2) на основании значений артериального давления невозможно определить основные моменты различия между первичной и вторичной гипертензией; и (3) невозможно рационально использовать лекарства в соответствии с пиковым временем колебаний артериального давления. Чжан Юй, отделение нефрологии, больница Сиюань, Китайская академия традиционной китайской медицины
Поскольку тяжесть гипертонии и повреждение органов-мишеней невозможно оценить более точно, повреждение органов-мишеней или сердечно-сосудистые заболевания не могут быть предотвращены или смягчены более эффективно.
Для решения вышеуказанных проблем медицинские эксперты приняли метод 24-часового амбулаторного мониторинга артериального давления для пациентов с гипертонией, чтобы понять характер изменений артериального давления. Годы медицинской практики доказали, что применение 24-часового мониторинга артериального давления может преодолеть вышеупомянутые проблемы текущего эпизодического измерения артериального давления. Для пациентов с гипертонией и членов их семей имеет практическое значение овладение базовыми знаниями о 24-часовом мониторировании артериального давления и его клиническом значении для дальнейшего понимания диагностики, лечения и профилактической работы здравоохранения, поэтому научная технология 24-часового мониторинга артериального давления должна быть полностью использована в практике диагностики и лечения гипертонии.
Так называемый 24-часовой мониторинг артериального давления — это особый вид динамического регистратора артериального давления, надеваемого на верхние конечности и грудь испытуемого, прибор автоматически регистрирует артериальное давление испытуемого в течение 24 часов через равные промежутки времени, чтобы выявить изменения артериального давления в процессе повседневной деятельности испытуемого (например, спорт, физические упражнения, работа, быт, отдых и сон).
Медицинские исследования доказали, что артериальное давление человека колеблется, и колебания носят регулярный характер, причем у 70% пациентов с гипертонией наблюдаются два пика и долина, так называемое «ложковое давление». Первый пик приходится на 8:00 утра, после чего давление начинает падать, а из-за полуденного перерыва на обед часто наблюдается дневная впадина давления с 12:00 до 13:00; после 14:00 давление снова начинает расти, и около 18:00 давление достигает большого пика; затем давление начинает падать, и самая низкая точка появляется в 12:00 поздно вечером, после чего давление поднимается, и пик снова появляется на следующий день. У 25% пациентов наблюдался только послеобеденный пик, а утренний пик отсутствовал. В частности, у меньшинства (5%) пациентов с гипертонией наблюдался только утренний пик и отсутствовали дневной и послеобеденный пики.
Таким образом, метод амбулаторного мониторинга артериального давления может быть удовлетворительно решен для обоих этих примеров. Более того, 24-часовой мониторинг артериального давления позволяет выявить пациентов с гипертонией на ранней стадии и обнаружить «гипертонию белого халата», а также может помочь в выявлении вторичной гипертонии.
У некоторых пациентов с гипертонией артериальное давление повышается только в 6-8 часов утра или 6-8 часов вечера. Если полагаться на периодические измерения артериального давления только в рабочее время (с 8 утра до 5 вечера), легче пропустить диагноз. Поэтому у пациентов с подозрением на гипертонию следует проводить 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления или измерять артериальное давление в два пика артериального давления, чтобы своевременно выявить пациентов с гипертонией.
Есть также некоторые пациенты с гипертонией, у которых при обследовании в кабинете врача обнаруживается гипертония из-за психологических факторов или эмоционального стресса, и артериальное давление которых трудно контролировать даже после приема нескольких лекарств, что свидетельствует о стойкой гипертонии. Если у этих пациентов нет высокого кровяного давления, когда они наблюдают себя дома, а высокое кровяное давление обнаруживается только в больнице при круглосуточном амбулаторном мониторинге кровяного давления, и совершенно нормальное кровяное давление после выписки из больницы, их называют «гипертонией белого халата». Когда эти пациенты поймут причину своего высокого давления, они избавятся от нервозности и нетерпения и проявят инициативу, чтобы сотрудничать с врачом в лечении. Своевременное выявление пациентов с «гипертонией белого халата», корректировка их образа жизни и правильный выбор антигипертензивного лечения позволят получить желаемый терапевтический эффект, что имеет практическое значение для снижения финансового бремени пациента и избежания ненужных побочных лекарственных реакций.
Хорошо известно, что у пациентов с нелеченной гипертонией может возникнуть ряд патологий сердца, мозга, почек и других важных органов, таких как гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, церебральный тромбоз и церебральное кровоизлияние. Частота возникновения и тяжесть этих состояний сильно коррелируют со значениями артериального давления, особенно со средним 24-часовым артериальным давлением и средним ночным артериальным давлением, т.е. чем выше среднее систолическое и диастолическое артериальное давление, тем серьезнее повреждения органов-мишеней. Некоторые исследования показали, что гипертоническое поражение органов-мишеней редко встречается у людей со средним амбулаторным артериальным давлением ниже 120/80 мм рт. ст., в то время как у людей со средним амбулаторным артериальным давлением выше 160/100 мм рт. ст. наблюдается различная степень гипертонического поражения органов-мишеней.
Кардиальные, церебральные и почечные последствия более серьезны у пациентов с ночным повышением артериального давления, чем у пациентов со случайным повышением артериального давления. Например, пациенты с повышенным ночным артериальным давлением склонны к развитию гипертрофии левого желудочка, которая является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Профилактика и своевременное выявление и обращение вспять гипертрофии левого желудочка стали важными достижениями в антигипертензивной терапии в последние годы. Поэтому те, у кого при амбулаторном мониторировании артериального давления в ночное время обнаруживается повышенное артериальное давление, должны проводить профилактику и обратное развитие гипертрофии левого желудочка, чтобы в дальнейшем предотвратить возникновение и развитие ишемической болезни сердца, церебрального тромбоза и сердечной недостаточности.
Частота цереброваскулярных заболеваний значительно возрастает у пожилых людей с ночным снижением артериального давления более чем на 20%. Поэтому 24-часовой мониторинг артериального давления, оценка и прогнозирование возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей, а также своевременные меры для групп повышенного риска важны для сохранения здоровья и долголетия пожилых людей.
24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления может своевременно выявить пациентов с гипертонией и помочь в диагностике вторичных гипертонических заболеваний, что позволяет своевременно и рационально лечить всех пациентов с гипертонией. Для пациентов с гипертонией 2 или 3 степени (умеренной или тяжелой) своевременное измерение среднего артериального давления за 24 часа, среднего артериального давления в ночное время, диапазона колебаний артериального давления и частоты снижения артериального давления в ночное время, а также своевременное принятие комплексных лечебных мер, направленных главным образом на контроль артериального давления, позволит предотвратить возникновение заболеваний, связанных с сердцем, мозгом и почками.
Для контроля артериального давления во время физической нагрузки или на пике колебаний артериального давления до желаемого уровня, амбулаторный мониторинг артериального давления должен в полной мере применяться для оценки эффективности лекарств и антигипертензивных схем лечения, особенно у пожилых пациентов или пациентов с гипертонией 2 или 3 степени и рецидивирующей гипертонией, после приема новых лекарств и новых схем лечения, лучше всего использовать 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления для оценки эффективности.