Если у человека диагностирована дислипидемия и имеется комбинированный диабет, влияет ли на терапию модификации липидов уровень глюкозы в крови и каковы соображения?
Каковы цели регулирования липидов?
Дислипидемия у людей с диабетом обычно характеризуется повышением уровня триглицеридов, снижением уровня «хорошего» холестерина HDL-C (холестерина липопротеинов высокой плотности) и повышением или нормализацией уровня «плохого» холестерина LDL-C (холестерина липопротеинов низкой плотности). Липид-модифицирующая терапия может значительно снизить риск сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда, у людей с диабетом и поэтому является неотъемлемой частью стратегии лечения людей с диабетом.
Итак, достаточно ли снизить целевой уровень липидов до того же диапазона, что и показатели анализов при наличии диабета? На самом деле, большинству диабетиков необходимо снизить уровень ЛПНП. Врачи обычно основывают свое решение на риске сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие несколько лет. Люди с диабетом в возрасте ≥40 лет относятся к группе высокого риска, у которых риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем составляет не менее 10%, и рекомендуемая цель контроля ЛПНП-С составляет <2,6 ммоль/л, а ЛПВП-С можно контролировать на уровне выше 1,0 ммоль/л. Пациенты с диабетом, у которых уже есть атеросклеротические заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца или инсульт, относятся к группе "очень высокого риска", и ЛПНП-С следует контролировать еще ниже, до уровня <1,8 ммоль/л. Каков риск сердечно-сосудистых заболеваний? Насколько необходимо снизить уровень липидов для достижения цели? Как выбрать стратегию модификации липидов? Помимо физических упражнений, контроль диеты также является основополагающим в лечении как дислипидемии, так и диабета, поскольку количество потребляемых жиров и калорий может влиять на уровень глюкозы и липидов в крови. Проще говоря, диетическая стратегия - это "контроль калорий и жира и сбалансированное питание". В дополнение к соблюдению дислипидемической диеты люди с диабетом могут также рассмотреть следующие советы по низкокалорийной диете. Избегайте жирных сортов мяса и выбирайте птицу, рыбу и постное мясо. При приготовлении таких продуктов избегайте жарки, вместо этого готовьте их на гриле или тушите. Вы также можете выбрать белки из растительных источников, например, бобовые. При выборе молочных продуктов обратите внимание на молочные продукты с низким содержанием жира, такие как сыр с низким содержанием жира, обезжиренное молоко, обезжиренный йогурт, обезжиренное выпаренное молоко и пахта. Обязательно учитывайте молочные продукты при подсчете ежедневного потребления калорий. Используйте спреи с низким содержанием жира при приготовлении пищи. Выбирайте заправки и соусы с низким содержанием жира и обращайте внимание на содержание углеводов в заправках и соусах. Все фрукты и овощи являются отличными продуктами с низким содержанием жира. Не забывайте включать фрукты и некрахмалистые овощи в свою ежедневную расчетную норму углеводов. Здоровые жиры, такие как полиненасыщенные и мононенасыщенные жирные кислоты, могут помочь снизить риск сердечных заболеваний. Обратите внимание на миндаль, орехи пекан, кешью, арахисовое масло, холодноводную рыбу с высоким содержанием омега-3 жирных кислот (такую как скумбрия, лосось и тунец), а также оливковое, сафлоровое и рапсовое масла. Что нужно есть при дислипидемии? Пациентам с диабетом необходимо использовать липидрегулирующие препараты, обычно в дополнение к контролю диеты и улучшению образа жизни, поскольку ЛПНП-С необходимо контролировать на низком уровне. Препаратом выбора обычно является статин, а если контроль не достигается, врач может порекомендовать добавить к нему другой препарат, например, ингибитор абсорбции холестерина. Если триглицериды значительно повышены или уровень "хорошего холестерина" HDL-C (или холестерина липопротеинов высокой плотности) слишком низок, может быть показана комбинация фибратов. Каковы меры предосторожности? Как и в общей популяции, пациенты с диабетом должны проходить обследование во время приема липидрегулирующей терапии, чтобы контролировать эффект лечения и способствовать своевременному выявлению побочных эффектов со стороны печени и мышц. Показатели липидов, функции печени и параметры, связанные с мышцами, обычно пересматриваются в течение 6 недель после приема первой дозы липидорегулирующего препарата или добавления или изменения препарата. После этого врач будет рекомендовать частоту пересмотра в зависимости от уровня липидов. Как часто нужно проходить повторное обследование во время приема липидорегулирующих препаратов? Следует отметить, что длительное применение статинов связано с повышенным риском возникновения нового диабета, частота которого составляет около 10-12%, что является общим эффектом статинов и не связано с выбором препарата. Во время применения статинов врачи также будут обеспокоены влиянием препарата на уровень глюкозы в крови и разработают соответствующую программу мониторинга. Поскольку общая польза статинов для сердечно-сосудистой системы значительно превосходит риск развития нового диабета, как людям, подверженным риску развития диабета, так и больным диабетом следует принимать статины, когда это целесообразно.