Гранулезоклеточные опухоли — это наиболее распространенные низкосортные злокачественные опухоли яичника с эндокринной функцией, встречающиеся у женщин в возрасте около 50 лет. Наиболее распространенным симптомом является постменопаузальное кровотечение. Другие симптомы включают гиперплазию эндометрия, увеличение груди и повторное появление женских половых признаков. У некоторых пациентов также может развиться абдоминальный и плевральный выпот. Когда опухоль небольшого размера, она выглядит субстанциональной, в основном круглой или овальной формы, постепенно увеличивается в размерах, с местными кровоизлияниями и некрозом, проявляющимися в виде смешанной массы. Благодаря сосудорасширяющему действию эстрогена, солидная часть опухоли значительно расширяется, а индекс сопротивления снижается, демонстрируя спектр кровотока с высокой скоростью и низким сопротивлением. В результате эстрогенного эффекта матка также увеличивается в размерах, утолщается эндометрий и увеличивается маточный кровоток. Гранулезоклеточные опухоли визуально выглядят как солидные или кистозные образования с относительно четкими границами, иногда слегка дольчатые, часто с небольшими очагами геморрагического некроза на поверхности среза, и различного размера мешочками, содержащими прозрачную водянистую, студенистую или гематологическую жидкость. Гранулоса-клеточные опухоли яичника являются клинически отличительными опухолями, при которых у пациентки обнаруживаются аднексальные образования, сопровождающиеся явными признаками эндокринного нарушения вследствие стимуляции эстрогеном, однако симптомы эндокринного нарушения не ограничиваются гранулоса-клеточными опухолями. Клиническое стадирование является одним из наиболее важных факторов прогноза и основывается на степени заболевания, выявленного в ходе тщательной эксплоративной операции. В отличие от этого, 5-летняя выживаемость для пациентов с III стадией и выше составляет менее 20%. Связь между патологическими факторами и прогнозом Ядерная анизотропия и гипердезинтегрированная фаза считаются независимыми прогностическими факторами при гранулозоклеточных опухолях яичников. В целом, при ранних рецидивах опухоль имеет характеристики агрессивной опухоли. Напротив, в поздних рецидивирующих случаях опухоль имеет низкосортный злокачественный потенциал. Поэтому считается, что характер пролиферации поздних рецидивирующих гранулезоклеточных опухолей яичников является промежуточным между анапластическими гранулезоклеточными опухолями яичников и ранними рецидивирующими гранулезоклеточными опухолями яичников, хотя размер опухоли или клинические данные не дают оснований для проведения различий между этими двумя опухолями. Ядерная анизотропия и идентичные деления ядер клеток являются факторами послеоперационного рецидива или плохого прогноза. Поэтому при определении прогноза заболевания. В настоящее время большинство авторов считают, что гранулезоклеточные опухоли яичников трудно отличить от других типов опухолей яичников до операции и что хирургическое вмешательство остается методом выбора при гранулезоклеточных опухолях. Однако объем хирургического вмешательства остается неубедительным. Общепризнано, что консервативная хирургия необходима молодым пациенткам, которым необходимо сохранить фертильность. Это называется аднексальной резекцией с одной стороны, поскольку частота возникновения этого типа опухоли в обоих яичниках составляет около 3%, а объем первой операции влияет на частоту рецидивов, по словам Эванса. Из 108 пациентов в их исследовании 80 были пациентами I стадии, остальные — Ic или II стадии или выше, а 1I пациент был без стадии. Результаты их исследования показали, что у 17% женщин после тотальной гистерэктомии с двусторонней резекцией аднекса возникли рецидивы. Частота рецидивов у пациенток, которым была проведена другая консервативная операция, т.е. односторонняя резекция аднекса, составила 24%. Адъювантное лечение после операции на первой стадии остается противоречивым, при этом Smith и др. сообщают об улучшении выживаемости при адъювантной послеоперационной радиотерапии, а Savage предполагает длительную ремиссию при радиотерапии для пациентов, которые не переносят хирургическое лечение. В настоящее время большинство авторов считают, что радиотерапия может быть эффективна для уменьшения симптомов при рецидивах заболевания или у пациентов, которым не удается провести циторедукцию опухоли. В настоящее время химиотерапия широко используется при лечении гранулосальноклеточных опухолей яичника. Есть несколько сообщений о длительной ремиссии после химиотерапии, но неясно, влияет ли это на общую выживаемость или возникают ли рецидивы. Одной из особенностей гранулезоклеточных опухолей является их отдаленное рецидивирование. На сегодняшний день два случая с самым длительным временем до рецидива, о которых сообщается в литературе, оба в возрасте 37 лет. Медиана времени до рецидива составляет 4,0-7,3 года. В целом, недавние рецидивы обычно имеют высокую степень злокачественности со значительной ядерной анизотропией и ядерной шизофренией. Напротив, пациенты с отдаленными рецидивами часто были менее злокачественными и имели более низкую ядерную анизотропию и ядерную шизофрению, а средний размер опухоли был больше у пациентов с недавними рецидивами, чем у выживших без опухолей. После многофакторного регрессионного анализа стадия опухоли была единственным основным фактором, связанным с прогнозом и рецидивом.