Пятого числа Фэн Тиецзянь, эксперт по «профилактике СПИДа» из Шэньчжэньской станции профилактики эпидемий, сообщил журналистам, что после сексуального насилия и незащищенного полового акта с ВИЧ-инфицированными людьми (или подозреваемыми пациентами) можно избежать заражения СПИДом в течение короткого периода времени с помощью профилактического медикаментозного лечения. Лекарственная профилактика также может предотвратить заражение ВИЧ-инфекцией.
«Людей, имевших незащищенный половой акт с ВИЧ-инфицированными (или подозреваемыми пациентами) после некоторых преступлений, связанных с сексуальным насилием, действительно можно предотвратить с помощью лекарств, снизив уровень заражения ВИЧ-инфекцией до 79%. Но в прошлом об этом не было никакой рекламы». Фэн Тиецзянь сказал, что в настоящее время профессиональные препараты, используемые для блокирования ВИЧ не оборудованы в больницах общего профиля, Гуандун в настоящее время только провинциальной станции профилактики здоровья и Шэньчжэнь станции профилактики здоровья имеет AZT, двойной Tidezhi и другие анти-ВИЧ профессиональных стоящих препаратов, подозреваемых в заражении как можно дальше в течение 1 часа, чтобы начать принимать лекарства, такие как более 4 часов, чтобы снизить эффективность приема лекарств, более 24-36 часов не может Если риск заражения высок, даже если вы не заражены, вы должны принимать лекарства. Если риск заражения высок, даже если интервал большой (например, 1-2 недели), все равно следует рассмотреть возможность медикаментозной профилактики, потому что даже если нет защитного эффекта, для раннего лечения острой инфекции это также полезно.
В то же время, по мнению Фэн Тиецзянь, медикаментозная профилактика никогда не должна проводиться в обычном порядке или по требованию пациента, учитывая токсичные побочные эффекты анти-ВИЧ-терапии, несоблюдение режима приема препаратов, появление лекарственно-устойчивых вирусов, дорогостоящие расходы, а также тот факт, что широкая огласка этого профилактического эффекта может привести к пренебрежению наиболее эффективной поведенческой профилактикой и изменению поведения, и еще меньшему вниманию к практике безопасного секса.
Об обрезании и СПИДе Крайняя плоть пениса богата макрофагами (клетками Лангерганса), которые могут быть атакованы ВИЧ и которые являются клетками-мишенями для передачи ВИЧ и инфекции, и данные из Африки свидетельствуют о том, что обрезание может снизить уровень ВИЧ-инфекции до 65%.
Обрезание является фактором риска для различных системных и местных заболеваний, включая обрезание головки полового члена, инфекции мочевыводящих путей, ВИЧ, ВПЧ, хламидиоз, рак полового члена и рак шейки матки у половых партнеров, а также обрезание полезно для здоровья и имеет пожизненную пользу.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют профессиональный контакт с риском заражения ВИЧ-инфекцией как заражение крови пациента или жидкостей организма с передачей ВИЧ, включая сперму, вагинальные выделения, спинномозговую жидкость, синовиальные мембраны, плевру, брюшину, перикардиальную жидкость, амниотическую жидкость и лабораторные образцы, содержащие ВИЧ, через поврежденную кожу медицинского персонала. Например, при уколе иглой или порезе острым инструментом, или при контакте с кожей и слизистыми оболочками медицинского персонала, имеющего порезы, ссадины или страдающего дерматитом, или при длительном контакте кожи или слизистых оболочек с кровью, биологическими жидкостями и обширными участками пациентов. Отечественных сообщений о медицинских работниках, подвергшихся воздействию ВИЧ/СПИДа, немного, и даже зарубежные сообщения и исследования в основном касаются медицинских работников. Тот факт, что среди семи человек, учтенных в данном исследовании, было два сотрудника полиции, иллюстрирует риск контакта и возможность заражения и в других профессиях. Вероятность заражения после контакта у здоровых работников очень низка и зависит от следующих трех аспектов: постэкспозиционная профилактика, иммунитет облученного человека и неэффективность воздействия. Однако, как определить ситуацию после воздействия, как лечить после воздействия и как снизить риск после воздействия, стоит обсудить.
Лечение после воздействия включает: обработку раны, оценку риска, профилактику лекарств и побочных эффектов лекарств, а также время для последующего наблюдения.
1, оценка риска после воздействия Согласно данным зарубежных исследований, риск после воздействия располагается в следующем порядке: кожа неповреждена < целостность кожи и слизистой нарушена, короткое время воздействия, меньше воздействия крови < целостность кожи и слизистой нарушена после воздействия, длительное время воздействия, больше воздействия крови или ранение твердой иглой < ранение полой иглой, глубокая рана, рана с видимым кровотечением, или игла проникла в артерию или вену пациента. Состояние пациента также принимается во внимание, чтобы определить, насколько велик риск со стороны пациента. Если пациент бессимптомный или у него высокий уровень CD+4 клеток, риск относительно невелик. Если пациент находится в прогрессирующей фазе, или у него первичная инфекция, или высокая вирусная нагрузка, или низкое количество CD+4 клеток, риск относительно высок. Некоторые источники сообщают, что последний риск в 100-1000 раз выше, чем первый. Данные одного исследования показали, что в общей сложности 6135 здоровых работников кололись ВИЧ-контаминированными иглами, из них 20 были инфицированы ВИЧ, что составляет 0,33%. 1143 человека контактировали со слизистыми поверхностями, из них 1 человек был инфицирован ВИЧ, при этом уровень инфицирования составил 0,09%. 2712 человек контактировали с кожей, при этом в 1 случае заражения не произошло. (2) Лечение постэкспозиционных ран Стимулируйте кровотечение: Если есть рана, аккуратно зажмите ее, выдавите как можно больше крови и промойте мыльным раствором или водой. (2) Дезинфекция травмированной области: рану следует продезинфицировать путем нанесения дезинфицирующего раствора (например, 75% спирта, 0,2% гипохлорита натрия, 0,2% — 0,5% пероксигексановой кислоты, 0,5% йодофора и т.д.) пропитывания или смазывания, и наложить повязку на рану. Слизистую оболочку следует промыть водой или физраствором. 3. Послеконтактная медикаментозная профилактика Азидотимидин — единственный препарат, который, как было доказано, снижает частоту возникновения ВИЧ-инфекции после уколов иглой. Double Tide — это двухкомбинированный противовирусный препарат, доступный на внутреннем рынке, производимый компанией Glaxo, а именно AZT+3TC, который обладает более сильной противовирусной активностью, а 3TC хорошо переносится и обычно не усиливает токсические побочные эффекты профилактики, поэтому эта комбинация более разумна, а именно AZT 300 мг дважды в день и 3TC 150 мг дважды в день. Большинство авторитетных специалистов рекомендуют для медикаментозной профилактики схему, состоящую как минимум из двух препаратов. Если поражение значительное и существует повышенный риск, следует использовать AZT + 3TC + 1 ингибитор протеазы. Ингибиторы обратной транскриптазы в сочетании с ингибиторами протеазы обладают более мощной противовирусной активностью и предотвращают неудачу лечения из-за устойчивости вирусов источника заражения к 3TC или/и AZT. Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, невирапин, также является используемым профилактическим средством, преимуществом которого является лучшая переносимость, а основным недостатком — высокая частота сыпи (18%) и риск развития синдрома Стивенса-Джонсона. В Китае, поскольку источников лекарств меньше, в чрезвычайных ситуациях, если возникают трудности, в первую очередь принимается то, что есть в наличии, как можно скорее. Чем раньше вы начнете принимать профилактические препараты от профессионального облучения, тем лучше, желательно в течение 1-2 часов после несчастного случая. Исследования на животных показали, что профилактика, отложенная до 24-36 часов, не оказывает профилактического эффекта. Однако CDC по-прежнему рекомендует проводить профилактику через 1-2 недели после профессионального контакта с высоким риском. Не существует общепринятого курса лечения, который обычно составляет 4 недели. Женщины детородного возраста должны использовать контрацептивы или прервать беременность во время применения AZT в качестве профилактического средства. Некоторые исследования на животных показали, что AZT может повышать риск развития рака у беременных мышей. Хотя аналогичных доказательств токсичности у людей нет. 3TC и индинавир назначались во время беременности, сообщения об их безопасности скудны. Поскольку сероконверсия обычно происходит на 6-12 неделе после заражения ВИЧ, до 6 месяцев. Постконтактное тестирование (0 недель) в первую очередь направлено на исключение того, имела ли место инфекция до контакта, поэтому мониторинг анти-ВИЧ антител следует проводить через 0 недель, 6 недель, 12 недель и 6 месяцев после начала контакта. Однако известно, что серологическая конверсия ВИЧ произошла через 6 месяцев после профессионального контакта у 3 медицинских работников в США, поэтому необходимость 1-летнего наблюдения остается спорной. При необходимости можно проверить антиген Р24 и вирусную нагрузку, а также провести мониторинг побочных эффектов используемых препаратов, таких как анализ крови, функции печени и почек. Несмотря на то, что существуют эффективные препараты для снижения заболеваемости ВИЧ/СПИДом после контакта, есть сообщения о неудачах, а психологический стресс и психическое бремя после контакта не могут быть решены никакими препаратами, поэтому самое главное — предотвратить контакт. По зарубежным данным, наиболее инфицированными после контакта являются медсестры и работники лабораторий, а врачи встречаются редко, хотя они также проводят много технических операций и хирургических вмешательств. Поэтому некоторые считают, что обучение медицинских работников является наиболее эффективной стратегией профилактики для снижения риска профессионального контакта и заражения, включая пути передачи заболевания, степень риска после контакта и частоту заражения. Кроме того, медицинские работники должны строго соблюдать систему асептических операций в своей работе, носить шапочку и маску при общем осмотре, резиновые перчатки, если повреждены руки, защитные очки и двойные резиновые перчатки при инвазивных операциях, таких как пункция кости, люмбальная пункция и биопсия лимфатических узлов. Старайтесь избегать прямого контакта при работе с используемыми ими предметами, такими как шприцы, наборы для инфузий, и при отправке образцов биопсии на исследование. Одним словом, если быть бдительным, опасность будет сведена к минимуму.