Какое лечение выбрать для женщин с болезнью Грейвса до наступления беременности? Если пациент с болезнью Грейвса выбирает хирургическую тиреоидэктомию или лечение 131 йодом, рекомендуется следующее: (1) Пациенты с высокими титрами TRAb, которые планируют забеременеть в течение двух лет, должны выбрать хирургическую тиреоидэктомию. Это связано с тем, что уровень TRAb остается высоким в течение нескольких месяцев после лечения 131 йодом и влияет на качество плода [57]; (2) за 48 часов до абляции 131 йодом необходимо провести тест на беременность для подтверждения беременности, чтобы избежать радиационного воздействия 131 йода на плод; и (3) беременность должна наступить не ранее чем через 6 месяцев после операции на щитовидной железе или лечения абляцией 131 йодом. В этой фазе проводится заместительная терапия L-T4 для поддержания уровня TSH в сыворотке крови на уровне 0,3-2,5 мМЕ/л. Если для пациентов с болезнью Грейвса выбрана терапия АТД, рекомендуется следующее: (1) метимазол (ММИ) и пропилтиоурацил (ПТУ) опасны как для матери, так и для плода; (2) ММИ имеет риск пороков развития плода, поэтому рекомендуется прекратить прием ММИ и перейти на ПТУ до планирования беременности; ПТУ предпочтительнее во время Т1 беременности, а ММИ — в качестве второй линии; (3) после Т1 перейти на MMI, чтобы избежать возникновения гепатотоксичности при использовании ПТУ. Функциональное состояние щитовидной железы во время беременности напрямую связано с исходом беременности [58,59]. Плохо контролируемая тиреотоксичность связана с выкидышем, гестационной гипертензией, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, внутриутробным ограничением роста, мертворождением (смерть плода при родах), тиреоидным кризом и материнской застойной сердечной недостаточностью [60]. Рекомендация 7-4: Женщинам с установленным гипертиреозом предпочтительно беременеть после нормализации функции щитовидной железы для снижения неблагоприятных исходов беременности. (Уровень рекомендаций А)