Раздел I. Принципы лечения Простатит следует лечить комплексно.
Тип I: Основное лечение — антибиотики широкого спектра действия, симптоматическое лечение и поддерживающая терапия. Для отвода мочи в случаях с задержкой мочи следует наложить надлобковую цистостому, а в случаях с абсцессом предстательной железы может быть использовано хирургическое дренирование.
Тип II: Лечение основано на применении антибиотиков и подборе чувствительных препаратов. Лечение должно продолжаться не менее 4-6 недель, в течение которых пациенту необходимо оценить эффективность стадии. Если лечение неудовлетворительное, вместо него могут быть использованы другие чувствительные антибиотики. Альфа-блокаторы могут быть использованы для улучшения симптомов мочеиспускания и боли. Ботанические препараты, НПВС и М-блокаторы также могут улучшить сопутствующие симптомы.
Тип IIIA: пероральные антибиотики могут назначаться на 2-4 недели, после чего принимается решение о продолжении антибиотикотерапии на основании отзывов об их эффективности. Альфа-блокаторы рекомендуются для улучшения симптомов опорожнения и боли. Также можно принимать НПВС, растительные препараты и М-блокаторы.
Тип IIIB: возможно лечение альфа-блокаторами, НПВС, растительными препаратами и М-блокаторами.
Тип IV: Лечение обычно не требуется.
Клиническая прогрессивность хронического простатита не настолько явная, чтобы угрожать жизни и функции жизненно важных органов пациента, и не все пациенты нуждаются в лечении. Целями лечения хронического простатита являются, прежде всего, облегчение боли, улучшение симптомов мочеиспускания и повышение качества жизни, а эффективность следует оценивать с точки зрения улучшения симптомов.
Раздел II Лечение
I. Тип I Антибиотикотерапия при простатите типа I является необходимой и неотложной. Антибиотики следует применять сразу после постановки клинического диагноза или получения результатов посева крови или мочи. Вначале могут применяться антибиотики внутривенно, например, пенициллин широкого спектра действия, тройные цефалоспорины, аминогликозиды или фторхинолоны. Как только симптомы пациента, такие как лихорадка, улучшатся, перейдите на пероральные препараты (например, фторхинолоны) по крайней мере на 4 недели. Пациенты с более слабыми симптомами также должны принимать пероральные антибиотики в течение 2-4 недель.
Избегайте дренирования трансуретральным катетером при остром бактериальном простатите с задержкой мочи и используйте надлобковую цистостомию для дренирования мочи. В случаях с образованием абсцесса можно использовать трансректальное ультразвуковое тонкоигольное аспирационное дренирование, трансуретральное резекционное дренирование абсцесса простаты или промежностное аспирационное дренирование.
II. Типы II и III
(i) Общее лечение Положительный эффект оказывают санитарное просвещение, психологическое и поведенческое консультирование. Пациенты должны воздерживаться от алкоголя, избегать острой и возбуждающей пищи; избегать задержки мочи, вести малоподвижный образ жизни, сохранять тепло и усилить физические упражнения. Сидячие ванны с горячей водой помогут облегчить болезненные симптомы.
(ii) Медикаменты Три наиболее часто используемых препарата — это антибиотики, альфа-блокаторы и нестероидные противовоспалительные анальгетики, в то время как другие препараты также имеют различную степень эффективности в облегчении симптомов.
1. Антибиотики В настоящее время наиболее распространенным препаратом первой линии, используемым в клинической практике для лечения простатита, являются антибиотики, но только около 5% пациентов с хроническим простатитом имеют точно установленную бактериальную инфекцию.
Тип II: Антибиотики выбираются на основании результатов бактериальной культуры и способности препарата проникать через оболочку простаты. Способность препарата проникать через оболочку простаты зависит от степени его ионизации, липидной растворимости, скорости связывания с белками, относительной молекулярной массы и молекулярной структуры. Обычно используются антибиотики фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин, левофлоксацин и ломефлоксацин. После подтверждения диагноза простатита лечение антибиотиками продолжается не менее 4-6 недель, в течение которых пациент должен оценивать эффективность стадии. Если результат неудовлетворительный, вместо него можно использовать другие чувствительные антибиотики. Интрапростатические инъекции антибиотиков не рекомендуются в качестве лечения.
Тип IIIA: Антибиотикотерапия в основном эмпирическая и основана на теории, что определенные патогены, которые обычно являются культурно-отрицательными, предположительно вызывают этот тип воспаления. Поэтому пероральные антибиотики, такие как фторхинолоны, рекомендуются на 2-4 недели, после чего принимается решение о продолжении антибиотикотерапии на основании отзывов об эффективности. Продолжение приема антибиотиков рекомендуется только в том случае, если у пациента наблюдается уменьшение клинических симптомов. Рекомендуемый общий курс лечения составляет от 4 до 6 недель. У некоторых пациентов этой группы могут быть внутриклеточные возбудители, такие как Chlamydia trachomatis, Ureaplasma lysis или Mycoplasma hominis, и их можно лечить пероральными антибиотиками, такими как макролиды.
Тип IIIB: лечение антибиотиками не рекомендуется.
2. альфа-блокаторы Альфа-блокаторы могут расслаблять гладкие мышцы простаты и мочевого пузыря и улучшать симптомы нижних мочевых путей и боль, таким образом, становясь основным препаратом для лечения простатита II/III типа.
В зависимости от конкретного пациента могут быть выбраны различные альфа-блокаторы. Основными рекомендуемыми альфа-блокаторами являются альфузозин, доксазозин, нафтопидил, тамсулозин, теразозин и т.д. Результаты контролируемых исследований показали, что эти препараты в разной степени улучшают симптомы мочеиспускания, боль и индекс качества жизни. Результаты контролируемых исследований показали различную степень улучшения симптомов мочеиспускания, боли и показателей качества жизни. Во время лечения следует помнить о побочных эффектах этих препаратов, таких как головокружение и постуральная гипотензия.
Альфа-блокаторы можно использовать в сочетании с антибиотиками для лечения простатита типа IIIA в течение не менее 6 недель.
НПВС используются эмпирически для лечения симптомов, связанных с простатитом III типа. Их основная цель — облегчить боль и дискомфорт. На сегодняшний день эффективность этих препаратов оценивалась лишь в нескольких рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях. Контролируемые клинические исследования подтвердили эффективность целекоксиба в улучшении боли и других симптомов у пациентов с простатитом типа IIIA.
Терапевтическая роль растительных препаратов при простатите II и III типа привлекает все большее внимание в качестве дополнительного метода лечения. Препараты растительного происхождения в основном относятся к препаратам на основе пыльцы и растительных экстрактов, которые обладают широким спектром фармакологических эффектов, таких как неспецифическое противовоспалительное, противоотечное, способствующее сокращению мочевого пузыря и расслаблению гладкой мускулатуры уретры.
Обычно используются следующие растительные препараты: пульсатилла, кверцетин, пальма сабаль и ее настойка. Поскольку существует множество разновидностей, их дозировка зависит от конкретного состояния пациента, а курс лечения обычно измеряется месяцами. Побочные эффекты незначительны.
Результаты недавно завершившегося многоцентрового контролируемого исследования показали, что комбинация Pulsatilla и левофлоксацина была значительно эффективнее монотерапии левофлоксацином при лечении простатита III типа. Результаты другого рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что длительное (6 месяцев) лечение Pulsatilla значительно уменьшило боль и симптомы мочеиспускания у пациентов с простатитом III типа по сравнению с плацебо.
М-блокаторы могут использоваться для лечения больных простатитом с проявлениями гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), такими как ургентность, частота и ноктурия без обструкции мочи.
Самое главное — помнить, что для лечения простатита можно использовать антидепрессанты и противотревожные препараты. Эти препараты могут значительно улучшить как симптомы расстройства настроения, так и физический дискомфорт и боль пациента. Клиническое применение должно быть осведомлено о правилах выписывания рецептов на эти препараты? и побочные реакции на лекарства. Основными доступными антидепрессантами и анксиолитиками являются трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и бензодиазепины.
7. Аллопуринол Аллопуринол является препаратом выбора для лечения простатита типа IIIA. Небольшие рандомизированные контролируемые клинические исследования подтвердили эффективность аллопуринола при простатите IIIA типа.
Китайская травяная медицина рекомендуется для лечения простатита в соответствии со стандартами Общества китайской медицины или Общества комплексной китайской и западной медицины. Лечение должно основываться на диагнозе пациента и типе симптомов и включать использование тоников или средств традиционной китайской медицины, таких как Weng Li Tong, Prostate Security Suppositories, Zegui Retention Capsules, Long Jin Tong Lian Capsules или иглоукалывание.
(iii) Другие виды лечения
1. массаж простаты является одним из традиционных методов лечения. исследования показали, что соответствующий массаж простаты может способствовать опорожнению протоков предстательной железы и повышению местной концентрации лекарств, тем самым облегчая симптомы пациентов с хроническим простатитом, и поэтому рекомендуется в качестве вспомогательной терапии при простатите III типа. Сочетание этого метода с другими видами лечения может быть эффективным для сокращения продолжительности заболевания. Рекомендуемый курс лечения составляет 4-6 недель, 2-3 раза в неделю, и противопоказан пациентам с простатитом I типа.
Терапия с биологической обратной связью показала, что у пациентов с хроническим простатитом наблюдается синергическая дисфункция мышц тазового дна или напряжение наружного сфинктера уретры. Терапия с биологической обратной связью требует от пациента активного участия в лечении с помощью устройства биологической обратной связи. Это неинвазивная и необязательная процедура.
3. тепловая терапия в основном использует тепловой эффект, создаваемый различными физическими средствами, для усиления кровообращения в тканях простаты и ускорения метаболизма, что способствует уменьшению воспаления и устранению отека тканей, а также снятию мышечного спазма в тазовом дне. Имеются сообщения о применении микроволновой, радиочастотной, лазерной и других физических способов тепловой терапии через уретру, трансректально и промежностно. Хотя это дает некоторое краткосрочное облегчение, не хватает данных о долгосрочном наблюдении. Он не рекомендуется для незамужних и бесплодных пациентов.
Предстательная железа является частью мужской репродуктивной системы и по форме и размеру напоминает каштан. Она расположена перед прямой кишкой, под мочевым пузырем и обвивает начало уретры, а выделяемая простатой жидкость является компонентом спермы.
Простатит — это воспаление предстательной железы. Хронический простатит — это довольно распространенное, не угрожающее жизни состояние, которое может пройти самостоятельно у некоторых пациентов и не требует лечения у всех пациентов.
Существует три типа простатита, которые имеют клинические симптомы: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит и хронический небактериальный простатит. Симптомы простатита включают боль в области таза, например, в промежности, перианальной области, уретре, надлобковой, паховой и пояснично-крестцовой областях, и симптомы мочеиспускания, такие как частое, срочное и затрудненное мочеиспускание, но они могут присутствовать не у каждого пациента.
Клинические проявления каждого типа простатита также имеют некоторые индивидуальные особенности.
Самое главное, что нужно помнить, — это то, что у вас не может быть проблем с другой стороной тела.
Хронический бактериальный простатит: повторяющиеся эпизоды симптомов с лабораторными тестами, подтверждающими, что бактерии находятся в предстательной железе.
Хронический небактериальный простатит: к этой категории относится подавляющее большинство простатитов, при которых нет признаков бактериальной инфекции. Количество лейкоцитов в жидкости для массажа простаты может быть нормальным или ненормальным, и количество лейкоцитов не обязательно коррелирует с тяжестью симптомов.
Нет веских доказательств того, что простатит является раковым заболеванием. У некоторых пациентов с простатитом наблюдаются симптомы сексуальной дисфункции, такие как потеря либидо, эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция, однако нет доказательств того, что простатит непосредственно вызывает сексуальную дисфункцию. У некоторых пациентов с простатитом могут быть аномальные параметры спермы.
К лечению хронического простатита следует применять комплексный подход. Основными целями лечения хронического простатита являются облегчение боли, улучшение симптомов мочеиспускания и повышение качества жизни. Степень облегчения симптомов является основной базой для оценки эффективности лечения хронического простатита. Хотя существует множество методов лечения или лекарственных препаратов, ни один из них не может достичь цели лечения всех пациентов или облегчения всех симптомов.
Лечение простатита должно соответствовать рекомендациям врача и проводиться регулярно. Пациент с хроническим простатитом должен обратить внимание на воздержание от алкоголя, избегать острой и возбуждающей пищи, пить больше воды; избегать задержки мочи, длительного сидения и переутомления; поддерживать тепло и усилить физические упражнения. Сидячие ванны с горячей водой полезны для пациентов с хроническим простатитом. После окончания лечения соблюдение вышеперечисленных правил поможет предотвратить возвращение симптомов.
Пациенты с острым и хроническим бактериальным простатитом нуждаются в лечении антибиотиками, а некоторые пациенты с хроническим небактериальным простатитом могут лечиться с помощью пробного приема антибиотиков. Альфа-блокаторы, нестероидные противовоспалительные анальгетики и растительные препараты имеют различную степень эффективности в облегчении симптомов хронического простатита.