Определение гипертонии
Гипертония — это синдром с повышенным артериальным давлением (систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. ст.) в качестве основного клинического проявления.
Гипертония является важной причиной и фактором риска цереброваскулярных заболеваний.
Гипертония влияет на структуру и функцию важных органов, таких как сердце, мозг и почки, и в конечном итоге приводит к отказу этих органов.
Гипертония является одной из ведущих причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Симптомы.
1. Большинство из них имеют медленное и прогрессирующее начало, и, как правило, не имеют специфических клинических проявлений
2, головокружение, головная боль, усталость, сердцебиение и т.д., не обязательно связанные с уровнем артериального давления
3, может появиться помутнение зрения, ринорея и другие более серьезные симптомы
4.Около 1/5 пациентов обнаруживаются только при измерении артериального давления и при возникновении осложнений.
Физические признаки.
Артериальное давление сильно колеблется в зависимости от времени года, дня и ночи, эмоций и других факторов
гиперакузия второго сердечного звука в области аортального клапана при аускультации
систолический шум
В редких случаях может выслушиваться сосудистый шум в области шеи или живота.
Диагностические критерии
Диагноз гипертонии должен быть основан на среднем значении двух или более измерений артериального давления в течение одного дня без приема антигипертензивных препаратов.
Необходимо различать первичную и вторичную гипертензию
Стратификация риска для гипертонии
Другие факторы риска и история болезни
Артериальное давление
Класс (систолическое артериальное давление 140-159 или диастолическое артериальное давление 90-99)
Класс (систолическое давление 160-179 или диастолическое давление 100-109)
Класс (систолическое артериальное давление ≥ 180 или диастолическое артериальное давление ≥ 110)
Отсутствие других факторов риска
Низкий риск
Умеренный риск
Высокий риск
~ 2 фактора риска
Умеренный риск
Умеренный риск
Очень высокий риск
Более одного фактора риска, или диабет, или повреждение органов-мишеней
Высокий риск
высокий риск
Очень высокий риск
Осложнения
Очень высокий риск
Очень высокий риск
Очень высокий риск
Факторы риска, используемые для стратификации: мужчины >55 лет, женщины >65 лет; курение; уровень холестерина в крови >5,72 ммоль/л; сахарный диабет; семейный анамнез раннего начала сердечно-сосудистых заболеваний (возраст начала заболевания <65 лет для женщин, <55 лет для мужчин).
Поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка (ЭКГ или эхокардиография); протеинурия и/или умеренно повышенный креатинин крови (106-177 мк моль/л); атеросклероз, подтвержденный ультразвуковым или рентгеновским исследованием; очаговый или обширный стеноз артерий сетчатки глаза
Осложнения: сердечные заболевания; цереброваскулярные заболевания; почечные заболевания; сосудистые заболевания; тяжелая гипертоническая ретинопатия
Вторичная гипертензия
Определение: повышенное кровяное давление, вызванное каким-либо определенным заболеванием или этиологией.
Первичная этиология
Значительная почечная гипертензия
Почечная сосудистая гипертензия
Первичный альдостеронизм
Феохромоцитома
Кортизолизм
Сужение аорты
Лечение гипертонии
Улучшение жизненного поведения
Снижение веса
Снижение потребления натрия
Прием кальция и калия
Снижение потребления жиров
Ограничение потребления алкоголя
Увеличение физической нагрузки
Антигипертензивные препараты для
Гипертония 2 степени и выше
Гипертония в сочетании с сахарным диабетом, или уже есть повреждения и осложнения со стороны органов-мишеней сердца, мозга, почек
Артериальное давление постоянно повышено в течение более 6 месяцев и не поддается эффективному контролю после улучшения образа жизни
Пациенты с высоким и очень высоким риском
Целевое значение контроля артериального давления.
В принципе, артериальное давление должно быть снижено до уровня, максимально переносимого пациентом, и рекомендуется, чтобы целевое значение контроля артериального давления составляло не менее
Целевые значения контроля артериального давления у пациентов с сочетанным диабетом или хронической болезнью почек
Целевой уровень контроля артериального давления при систолической гипертензии у пожилых людей, систолическое артериальное давление 140-150 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление <90 мм рт. ст. но не менее 65-150 мм рт. ст.
Основные типы антигипертензивных препаратов
(1) диуретики
(2) β-блокаторы
(3) Антагонисты кальция
(4) Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
(5) Антагонисты рецепторов ангиотензина II
(6) Другие: Существуют также некоторые комбинированные препараты, включая ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента + антагонисты кальция, антагонисты рецепторов ангиотензина II + диуретики и т.д.