Анальная трещина — это глубокая и полная язва кожи в анальном канале, в основном в задней срединной области, но несколько в передней срединной области. У пациентов с длительными запорами кожа анального канала трескается во время опорожнения из-за сухого и твердого кала и чрезмерной силы марганцовки, а повторная травма делает трещину глубокой, до всей кожи. Кожа задней середины анального канала более неподвижна, а положение конца прямой кишки наклонено вперед сзади, поэтому давление на заднюю часть ануса больше, что является распространенным местом для анальной трещины. Грубый осмотр также может стать причиной анальной трещины. Кожа на нижнем конце трещины отекает из-за воспаления, обструкции поверхностного венозного и лимфатического рефлюкса, образуя соединительнотканный наружный геморрой, называемый «передним сентинельным геморроем». Верхний конец анального отверстия становится гипертрофированным сосочком из-за воспаления и фиброза. Типичными симптомами являются боль, запор и кровотечение. Боль ослабевает на короткое время после отхождения кала, но через несколько минут мышцы сфинктера рефлекторно спазмируются, вызывая сильную боль в течение длительного периода времени, и некоторым приходится использовать обезболивающие средства для снятия боли. Поэтому пациенты с анальными трещинами боятся дефекации, что еще больше усугубляет запор и формирует порочный круг. После трещины на поверхности кала может появиться небольшое кровотечение или капать кровь. Недавно возникшая анальная трещина имеет аккуратные, мягкие края, неглубокое основание язвы, отсутствие рубцовой ткани, красный цвет и легкое кровотечение. Хронические анальные трещины глубокие и твердые, серовато-белого цвета и не кровоточат. Ниже фиссуры находится «передний геморрой». Анальный палец и аноскопия могут причинить пациенту сильную боль и не должны проводиться. Лечение Свежая анальная трещина может быть заживлена нехирургическим лечением, например, местной горячей водяной ванной или ванной с перманганатом калия 1:5000 после стула, что может способствовать расслаблению анального сфинктера. Сфинктер можно расслабить с помощью прокаина или клизмы. При старых анальных трещинах, если вышеуказанное лечение неэффективно, можно применить хирургическое иссечение, включая иссечение язвы вместе с кожным лоскутом (передний сентинальный геморрой), а также перерезать часть волокон наружного сфинктера, что может уменьшить послеоперационный спазм сфинктера и облегчить заживление. В последние годы для получения удовлетворительных результатов используется криорезекция анальной трещины жидким азотом, преимуществами которой являются меньшая послеоперационная боль, отсутствие кровотечения при травме и анального недержания.