Ни в протоколах консультаций и лечения, ни в протоколах сестринского ухода при геморрое не упоминается, какое положение должен принимать пациент после эндо-экстернального дебридмента. Общепринято, что для того, чтобы уменьшить или избежать послеоперационной анальной боли, кровотечения, задержки мочи и других осложнений, пациенты должны тормозить от неподвижности и избегать положения сидя или лежа после операции. Что касается лечения послеоперационных осложнений смешанного геморроя, то помимо подчеркивания важности хирургической операции, основное внимание уделяется внутреннему и наружному применению различных лекарственных средств, в надежде использовать эффект лекарств для облегчения или уменьшения послеоперационных осложнений, в то время как исследований о том, влияет ли выбор послеоперационной позиции на послеоперационные осложнения, было проведено меньше. В данном исследовании мы изучили влияние различных положений на послеоперационные осложнения у пациентов после внутреннего лигирования и наружного дебридинга смешанных геморроидальных узлов, и результаты обобщены ниже. 1. Данные и методы 1.1. Выбор случая Диагноз смешанного геморроя соответствовал критериям Проекта руководства по клиническому лечению геморроя, основными клиническими проявлениями было сосуществование симптомов внутреннего и наружного геморроя, и предлагалось внутреннее лигирование и наружный пилинг смешанного геморроя. Помимо других анальных заболеваний, таких как анальная трещина, анальный свищ, опухоль прямой кишки и др. 1.2. Общие данные 200 больных поступили в отделение аноректальной медицины больницы Шугуан Шанхайского университета традиционной китайской медицины с октября 2009 года по август 2010 года и были случайным образом разделены на группу наблюдения и контрольную группу по 100 больных в каждой. В группе наблюдения было 48 мужчин и 52 женщины; средний возраст составил (48,2±5,12) лет. В контрольной группе было 46 мужчин и 54 женщины; средний возраст составил (47,16±6,73) лет. Различия в возрасте и поле между двумя группами не были статистически значимыми (P>0,05) и были сопоставимы. 1.3. Методы лечения Обе группы были одинаково прооперированы внутренним лигированием и наружным пилингом смешанных геморроидальных узлов, а ежедневный крем на основе красного масла регулярно менялся после операции. 1.3.1 Группа наблюдения: 6 часов после операции в положении сидя по 30 минут каждый раз, накапливая по 2 часа в день; 4 часа после операции в положении сидя по 30 минут каждый раз с 1 по 7 день. 1.3.2 Группа контроля: лежачее положение в день операции, положение без сна (избегать сидения) с 1 по 7 день, без ограничений по позе. 1.4. Методы наблюдения 1.4.1. Клиническое наблюдение Для наблюдения за симптомами, такими как кровотечение, боль, затрудненная дефекация и затрудненное мочеиспускание, использовался 4-балльный метод, которые оценивались на следующий день после операции по удалению геморроя и на 3-й и 7-й день после операции (критерии оценки см. в таблице 1), также подсчитывалась продолжительность пребывания в больнице и время возвращения на работу. 1.4.2. Клиническая эффективность Клиническая эффективность оценивалась на 28-й день после операции с учетом соответствующих критериев [3]. Излечение: симптомы исчезли и геморрой исчез; улучшение: симптомы улучшились и геморрой уменьшился в размерах; не излечение: симптомы и признаки не изменились. 1.4.3. Последующее наблюдение Наблюдение за местным дискомфортом и удовлетворенностью операцией через 6 месяцев после операции. 1.5. Статистические методы Данные по классам анализировались с помощью программы Ridit, а для данных измерений использовался t-тест. 2. Результаты 2.1. Сравнение клинической эффективности Не было статистически значимой разницы между клинической эффективностью группы наблюдения и контрольной группы (P>0,05). 2.2. Изменения клинических симптомов Боль и затрудненное мочеиспускание были значительно менее выражены в группе наблюдения, чем в контрольной группе на следующий день после операции (P<0,05); на третий день после операции такие осложнения, как боль, затрудненное мочеиспускание, затрудненная дефекация, кровотечение и отек, были значительно менее выражены в группе наблюдения, чем в контрольной группе (P<0,05, P<0,01); на седьмой день после операции такие осложнения, как боль, затрудненная дефекация и кровотечение, были значительно менее выражены в группе наблюдения, чем в контрольной группе (P <0.05, P<0.01) . Таких осложнений, как анальный стеноз, в обеих группах не было. Среднее время госпитализации составило (6,75 ± 1,28) дней в группе наблюдения и (10,28 ± 3,65) дней в контрольной группе; разница была статистически значимой (P < 0,01); время возвращения на работу составило (8,12 ± 2,73) дней в группе наблюдения и (14,28 ± 2,98) дней в контрольной группе; разница была статистически значимой (P < 0,05). Разница между группами была статистически значимой (P < 0,05). 2.4. Последующее наблюдение 42 пациента в группе наблюдения и 45 пациентов в контрольной группе завершили наблюдение через 6 месяцев после операции, и различия в местном дискомфорте и удовлетворенности операцией между двумя группами не были статистически значимыми (P>0,05). 3 , Обсуждение Хирургия является одним из наиболее важных инструментов в лечении геморроя. Общие послеоперационные осложнения включают задержку мочи, боль, кровотечение и затруднения при дефекации. Травма является важным фактором в развитии воспаления, и процесс дебридмента открытых загрязненных ран обычно составляет 7 дней. В период воспалительной реакции (7 дней) на открытый геморроидальный хирургический разрез место травмы становится застойным и отечным из-за повышенной проницаемости капилляров и экссудации тканей, а также болезненной травмы из-за повышенного внутритканевого давления и высвобождения брадикинина и других пептидов. В этой фазе травмы улучшение местного кровоснабжения может уменьшить как застой, так и отек в месте травмы, а также уменьшить боль за счет снижения концентрации местных медиаторов воспаления. С анатомической точки зрения положение сидя не усугубляет боль пациента в месте операции. Анальный канал частично скрыт в промежностном треугольнике, и в конечном положении вес приходится на седалищный бугор и жировую, фасциальную ткань, прикрепленную к его поверхности, а не на анус, поэтому конечное положение не сдавливает рану. Во-вторых, кровоснабжение кожи и подкожной клетчатки анального канала происходит в основном за счет анальной артерии, которая пересекает внутренний и наружный сфинктер, чтобы достичь соответствующей области, поэтому до тех пор, пока анальная область остается достаточно расслабленной, местного кровоснабжения достаточно; в то же время венозный возвратный поток, соответствующий одноименной артерии, также должен пересечь сфинктер, чтобы попасть в кровообращение организма. Если анальный сфинктер постоянно напряжен, он может сдавливать проходящие через него кровеносные сосуды, нарушая местное кровоснабжение и препятствуя возврату тканевой жидкости, что усугубляет воспалительную реакцию. Послеоперационная задержка мочи чаще всего обусловлена чрезмерным послеоперационным стрессом или спазмом сфинктера, вызванным болезненным раздражением послеоперационной анальной раны, что приводит к спазму мышц сфинктера мочевого пузыря и уретры и затруднению мочеиспускания. Затруднения при дефекации после операции в основном вызваны страхом пациента перед дефекацией и неспособностью мышцы дилататора расслабиться, что приводит к вторичной обструкции выходного отверстия. Использование сидячей позы не только расслабляет сфинктер анального канала, что уменьшает напряжение анального канала, увеличивает местное кровоснабжение и улучшает местное кровообращение, тем самым снижая интенсивность воспалительной реакции и уменьшая послеоперационную анальную боль; но также снимает спазм сфинктера уретры, тем самым уменьшая возникновение задержки мочи, а расслабленный анальный канал может уменьшить ощущение нисходящей боли у пациента из-за местной воспалительной реакции, облегчая ненужные избыточные движения кишечника и облегчая эвакуацию фекалий. Результаты наблюдения показали, что разница в клинической эффективности между двумя группами не была статистически значимой (P>0,05), что говорит о том, что послеоперационное положение в конце операции не влияет на эффективность процедуры. Группа наблюдения была значительно лучше контрольной группы в улучшении таких осложнений, как боль, затрудненное мочеиспускание, затрудненная дефекация, кровотечение и отек (P<0,05, P<0,01), а продолжительность пребывания в больнице и возвращения к работе также была меньше, чем в контрольной группе (P<0,05, P<0,01), что позволяет предположить, что телескопическое положение благоприятно влияет на снижение послеоперационных осложнений и восстановление пациентов. Результаты данного исследования позволяют предположить, что принятие положения "конец сидя" в раннем послеоперационном периоде благоприятно сказывается на восстановлении пациентов и может эффективно снизить возникновение послеоперационных осложнений геморроя, вызванных хирургической травмой.