В последнее время в клиниках гипертонии часто встречаются пациенты, которые обеспокоены мировыми событиями и спрашивают, изменились ли теперь стандарты контроля гипертонии. Я слышала, что американцы определяют гипертонию как гипертонию выше 130/80 мм рт. ст. должен ли быть скорректирован и наш план лечения? 1. Как определяется гипертония? В естественной популяции разные люди будут иметь разные показатели артериального давления. Например, у большинства людей систолическое артериальное давление будет сосредоточено в пределах 90-140 мм рт. ст., при этом у небольшого числа людей давление будет выше 140 мм рт. ст. или ниже 90 мм рт. ст. Если значения артериального давления всех людей нарисовать в виде значков, то они образуют образ нормального распределения с высокими значениями в середине и низкими значениями по обе стороны. Люди знают о кровяном давлении и способах его измерения уже более 100 лет, но только в последние 30-40 лет мы узнали, насколько повышенное кровяное давление вредно или опасно для организма. В 1970-х и 1980-х годах ученые изучали распространенные сердечно-сосудистые заболевания — ишемическую болезнь сердца и инсульт — и обнаружили множество факторов риска, таких как высокое кровяное давление, курение, отсутствие физических упражнений и так далее. Одним из очень важных факторов риска является повышенное кровяное давление. Одно исследование показало, что при повышении артериального давления с 115/75 мм рт. ст. до 185/115 мм рт. ст. сердечно-сосудистые события удваиваются на каждые 20 мм рт. ст. повышения систолического артериального давления или 10 мм рт. ст. повышения диастолического артериального давления. Таким образом, существует постоянная положительная корреляция между повышенным артериальным давлением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2. Почему американцы пересмотрели значение отсечки для гипертонии? Поскольку риск сердечно-сосудистых заболеваний постоянно увеличивается при повышении артериального давления, что произойдет, если снизить артериальное давление со 140 мм рт. ст. до уровня ниже 130 мм рт. ст. Исследование SPRINT, проведенное американскими клиницистами и включавшее пожилых пациентов с гипертонией старше 75 лет, показало дальнейшее значительное снижение осложнений, таких как инфаркт миокарда и инсульт, при снижении артериального давления ниже 130/80 мм рт. ст. и общий хороший профиль безопасности. Существует также множество других данных, подтверждающих безопасность и эффективность интенсивных мер по снижению артериального давления (<130/80 мм рт. ст.). Результаты этих исследований послужили теоретической основой для изменения определения гипертонии в США. Общий уровень контроля гипертонии в США сейчас лучше (до 50% и более), переопределение гипертонии увеличило число людей с гипертонией примерно на 31 миллион по всей территории США, но новое увеличение относится к гипертонии класса I (130-139/80-89 мм рт. ст.), большинство из которых способны улучшить свой гипертонический статус путем модификации образа жизни, и меньшая часть требует применения антигипертензивных препаратов. Таким образом, нагрузка на профилактику и контроль гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний на самом деле не слишком велика, и вполне возможно проделать лучшую работу по профилактике и контролю гипертонии. 3. Будут ли в китайском руководстве по гипертонии скорректированы цели по снижению артериального давления? Порог нормального артериального давления определен искусственно и основан на точке отсечения, когда сердечно-сосудистые заболевания значительно увеличиваются при повышении артериального давления до определенного уровня. Это нормальное значение также было пересмотрено по мере того, как ученые стали лучше понимать эти заболевания. Например, до 1990-х годов мы установили критерий гипертонии на уровне 160/95 мм рт. ст., но позже обнаружили, что сердечно-сосудистые заболевания значительно увеличиваются, когда артериальное давление превышает 140/90 мм рт. ст. Когда появилось достаточно научных данных, Всемирная организация здравоохранения пересмотрела значение отсечки для гипертонии. На сегодняшний день ВОЗ определяет гипертонию как три или более измерений артериального давления, превышающих или равных 140/90 мм рт. ст. в один и тот же день, и после выявления гипертонии, если удастся снизить артериальное давление на 10/5 мм рт. ст., можно уменьшить количество коронарных событий на 22% и инсультов на 41%. Другими словами, хороший контроль артериального давления может значительно снизить частоту сердечно-сосудистых заболеваний. На сегодняшний день в нашей стране целью лечения, направленного на снижение артериального давления, по-прежнему является уровень менее 140/90 мм рт.ст. У пожилых людей, если разница пульсового давления особенно велика, а диастолическое артериальное давление особенно низкое, можно добиться систолического артериального давления <150 мм рт.ст. или, при хорошей переносимости, довести его до уровня менее 140/90 мм рт.ст. Последние рекомендации по лечению гипертонии в Китае были пересмотрены в 2010 году, а собственные китайские рекомендации по лечению гипертонии должны быть опубликованы в 2018 году и в настоящее время обсуждаются соответствующими экспертами. Новые рекомендации могут не обязательно следовать рекомендациям США в пересмотре диагностических критериев гипертонии, но они, по крайней мере, будут ссылаться на некоторые из рекомендаций США, с более высокими требованиями к антигипертензивному лечению и большим акцентом на изменение образа жизни для людей на стадии предгипертонии. Это включает в себя диету с низким содержанием соли, соответствующие физические упражнения, контроль веса и т.д. Поэтому, хотя мы пока не будем вносить никаких изменений в критерии контроля артериального давления, нам следует уделять больше внимания контролю артериального давления и поддержанию правильного образа жизни для достижения лучшей защиты сердечно-сосудистой и цереброваскулярной систем.