1. Что означает аменорея? Отсутствие менструации включает в себя отсутствие месячных и отсутствие менструации в течение некоторого времени. В профессиональном смысле аменорея — это когда менструация не наступает или прекращается ненормально. Аменорея в физиологических случаях означает отсутствие менструаций до полового созревания, во время беременности, кормления грудью и после менопаузы. Существует два типа патологической аменореи: первичная аменорея и вторичная аменорея. Первичная аменорея определяется как отсутствие менструаций у женщин старше 16 лет или старше 14 лет и отсутствие вторичных половых признаков (например, развитие молочных желез, появление волос в подмышечных впадинах и на лобке). Вторичная аменорея определяется как прекращение менструации в течение 6 месяцев после установления нормальной менструации или прекращение менструации более чем на 3 цикла в соответствии с исходным менструальным циклом. 2. Как диагностируется аменорея? Диагностика сложна и требует проведения ряда клинических и эндокринных тестов для получения окончательного диагноза. Причины аменореи классифицируются в зависимости от места поражения: (1) аменорея матки; (2) аменорея яичников; (3) гипофизарная аменорея; (4) гипоталамическая аменорея. 3. Чем вызвана аменорея? Причинами первичной аменореи являются хромосомные аномалии, дисгенезия гонад, дисгенезия маллеолярной системы и гипоталамические аномалии. Важно отметить, что если речь идет об одной из гермафродитных аномалий и в брюшной полости имеется крипторхизм, его необходимо своевременно обнаружить и удалить хирургическим путем, иначе существует вероятность развития рака. Вторичные причины аменореи включают синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемию и преждевременную недостаточность яичников, причем наиболее часто встречается гипоталамическая аменорея. 4. Как предотвратить аменорею? Расслабьтесь психологически, поддерживайте умеренный вес (не слишком худой и не слишком толстый), занимайтесь спортом и избегайте перенапряжения. Традиционное лечение Поскольку причины аменореи сложны, лечение может быть различным. Для пациенток с нарушениями овуляции, которым необходимо забеременеть, — лечение, способствующее овуляции; для пациенток с нарушениями овуляции, которым не нужна беременность, — искусственные циклы, оральные контрацептивы, лечение прогестероном после половины цикла; для пациенток с гиперпролактинемией — фармакологическое лечение, снижающее уровень пролактина; для спаек в полости матки — гистероскопическое лечение; для опухолей гипофиза — фармакологическое или хирургическое лечение. Хромосомные аномалии можно лечить только симптоматически в каждом конкретном случае. Подготовка к обращению к врачу После менструации женщины, у которых была первая менструация и которые ведут активную половую жизнь, могут сначала самостоятельно исключить возможность беременности. Для контроля беременности можно использовать анализ мочи с «тестом на беременность». Если беременности нет, то рассматривается патологическая вторичная аменорея. Требуется посещение больницы. Скрининг: первичная аменорея: первый осмотр наружных половых органов и молочных желез, УЗИ для проверки наличия матки и хромосомное исследование. Вторичная аменорея: акцент на тестировании половых гормонов. Наиболее распространенный тест на вторичную аменорею — «прогестероновый тест». Если после приема прогестерона наблюдается кровотечение, это говорит о наличии в организме эстрогена. Если кровотечения после прогестерона нет, рассматриваются два состояния (опять же, беременность должна быть исключена): (1) патология матки; (2) низкий уровень эстрогена в организме. Причиной может быть преждевременная недостаточность яичников или центральная аменорея (поражение гипоталамуса или гипофиза); у пациенток, у которых нет кровотечения, врач проведет еще один «тест на эстроген и прогестерон» и исключит маточную аменорею, если после приема препарата есть кровотечение; если кровотечения по-прежнему нет, рассмотрите маточную аменорею. Это может быть связано с туберкулезом эндометрия, спайками в матке и т.д. Для выявления причины может быть проведена гистероскопия, диагностический кюретаж эндометрия и гистеросальпингограмма. Меры предосторожности после лечения Тем, кто находится на эндокринной терапии, следует уточнить более сложную дозировку и меры предосторожности. Проходите регулярные контрольные обследования по назначению врача. Наиболее распространенная часть вопроса: Нужно ли лечить аменорею? Ответ: Приведем пример вторичной аменореи: при синдроме поликистозных яичников, при длительной неовуляции и постоянной стимуляции эстрогенами гиперплазии эндометрия без прогестероновой резистентности повышается вероятность развития карциномы эндометрия. Приведем пример первичной аменореи, если в брюшной полости имеется крипторхизм, его необходимо вовремя обнаружить и удалить хирургическим путем, иначе существует риск развития рака. Поэтому аменорея должна диагностироваться и лечиться в больнице.