Общие методы вмешательства для детей с церебральным параличом
1. Метод Войта, также известный как индукционная терапия, используется для вызывания двух типов движений, рефлекторного ползания и рефлекторного перекатывания, путем применения стимуляции давлением на определенные части тела, чтобы вызвать нормальные рефлекторные пути и движения, тем самым подавляя аномальные рефлексы и движения. К ним относятся
Рефлекс К (R-K): стимулируя медиальную лодыжку плечевой кости, медиальную лодыжку бедренной кости и нижнюю треть медиальной лопатки, он вызывает вращение головы, абдукцию большого пальца, дорсифлексию стопы, поднятие таза, двусторонние возвратно-поступательные движения нижних конечностей, поддержку локтя и кисти. Это подходит для детей с неустойчивым поднятием головы, инверсией большого пальца, тугоподвижностью нижних конечностей и слабым движением таза заостренной стопы.
Рефлекторный перекат (R-U): стимулируя триггерную зону грудной клетки, вызывает типичные перекатывающие движения, разрывает напряженный вагусный рефлекс, способствует вращению оси тела, поддерживает среднее положение тела, поддерживает верхнюю часть туловища верхними конечностями, производит поднятие бедра, сгибание и абдукцию нижних конечностей и другие движения. Подходит для детей, которые с трудом поднимают голову, не могут перевернуться, имеют скрещенные нижние конечности и заостренные стопы.
Преимущества: простота, легкость в освоении, безболезненность, неинвазивность, широкий спектр лечения, от новорожденных до детей старшего возраста; не требует дорогостоящего оборудования, только теплое, хорошо освещенное место, процедурный стол, экономичен и практичен; можно проводить раннее лечение, лечение в семейном стиле. Лечение очень эффективно и хорошо воспринимается родителями и медицинскими работниками.
Проблемы.
(1) Он не подходит для детей со слабым телосложением и плохой дыхательной функцией.
(2) Вначале ребенок сильно плачет, причиняя родителям серьезную психическую нагрузку и даже отказываясь принимать лечение, что влияет на выздоровление ребенка.
(3) Теоретически, метод Войта требует ранней диагностики, чтобы вызвать нормальную осанку до того, как аномальная осанка появится или будет полностью зафиксирована, а также подавить и предотвратить появление аномальных поз и движений. Поэтому метод Войта больше подходит для обучения детей с ранним и сверхранним диагнозом. За исключением отдельных детей, это следует делать не позднее 2-3 лет.
(4) Для детей с повышенной силой или сильным мышечным напряжением требуется более сильный тренажер.
2. Метод Бобат, также известный как нейроразвивающая терапия, основан на последовательности нейроразвития у детей, используя методы торможения, поощрения и защелкивания для подавления аномальной позы и движения и поощрения нормальной моторики и движения. Методы включают:
①Для удержания головы существуют метод удержания мяча, метод тренировки с мячом Бобат, метод треугольной площадки и т.д.
②Тренировка поворотов, включая растяжку всего тела, координацию «рука-рот-ноги», вращение туловища, поддержку одной рукой и т.д.
③ Обучение сидению, включая смену положения, баланс сидения и т.д.
④Обучение ползанию, включая опору на руки, обучение разделению таза на четыре ползания, облегчение реакции на вертикальное положение и равновесие, облегчение интерактивного движения нижних конечностей и т.д. Тренировка в положении стоя, включая поддержку в положении стоя, контроль таза, постуральный переход и т.д. Тренировка ходьбы, включая торможение перекрестной походки, тренировка длины шага, метод Бобата для подавления аномальной осанки, тренировка статического и динамического равновесия и т.д.
Преимущества: научный, эффективный, безболезненный и неинвазивный, не требует дорогостоящего оборудования и приборов, экономичен и прост в освоении; широкий спектр лечения, должен использоваться для любого возраста, любого типа, любой степени, любой аномальной схемы CP детей тренировки. Он также может использоваться для речевой и языковой, трудовой терапии и обучения навыкам повседневной жизни, таким как жевание, глотание, дыхание и элиминация. Его можно использовать как для детей, так и для взрослых, в больнице и дома.
Проблемы: Обучение по методу Бобат проводится в игровой обстановке, что требует расслабленной и приятной атмосферы, хороших межличностных отношений между тренером и ребенком, а также максимально возможного руководства активным движением ребенка для достижения наилучшего тренировочного эффекта.
Основной принцип метода Уэда основан на теории Майклебуста о противоположной нейронной сети возбуждения. Он основан на теории Миклебуста о противоположной сети нейронного возбуждения. Освобождая спазм в конце конечностей, он может уменьшить чрезмерное напряжение конечностей и туловища, тем самым нарушая аномальную осанку, снижая мышечный тонус, снимая мышечный спазм и предотвращая контрактуру и деформацию суставов. Часто используемые методы:
(1) Метод верхней конечности, включающий фазу сгибания, чередование движений сгибания и разгибания, а затем фазу разгибания.
Метод нижней конечности состоит из трех фаз: фаза разгибания, чередование движений разгибания и сгибания, а затем фаза разгибания. Подходит.
Преимущества: эффективен для детей с высоким мышечным тонусом и сильной спастичностью; прост в применении и подходит для использования дома и в обществе.
Проблемы: болезненная, занимает много времени, каждый раз приходится дотягивать до 18 минут.
4. Система кондуктивного образования Кондуктивное образование (КОО) было основано в 1940-х годах венгерским неврологом, психологом и педагогом профессором Петё. Изначально он был разработан для детей с церебральным параличом, но затем был расширен, чтобы охватить детей с широким спектром инвалидности, а также взрослых. Цель — стимулировать и развивать характер и активное участие детей с поражением центральной нервной системы посредством управляемого активного обучения, чтобы они могли развивать свои физические, вербальные и интеллектуальные способности и параллельно приобретать навыки повседневной жизни, а также развивать свой потенциал для компенсации своей дисфункции и адаптации к обществу и окружающей среде как можно более независимо. Основными особенностями системы являются Основные черты управляемой системы образования:
(1) Акцент делается на активную деятельность, а не на пассивную или дополнительную; активное обучение ведет к большему чувству прогресса и достижений и является признаком нормального развития характера;
(ii) В зависимости от возраста ребенка, степени дисфункции и цели, которую необходимо достичь, образовательной единицей является малая группа, и в процессе групповой работы стимулируется мотивация ребенка и способность подражать и соревноваться друг с другом, чтобы ребенок мог проявлять инициативу в преодолении трудностей, добиваться взаимодействия между собой и другими людьми и способствовать нормальному развитию характера;
(iii) Координатор — это центральная фигура в системе, которая сочетает в себе роль учителя и терапевта и отвечает за обучение и развитие ребенка, проводя анализ деятельности в соответствии со степенью нарушения и особенностями каждого ребенка и используя методы ритмичного намеренного обучения, чтобы помочь ребенку использовать свой двигательный потенциал, переводя движения в действия и приобретая таким образом навыки для независимой повседневной жизни;
(4) Ритмический намеренный подход: В отличие от специального образования для слепых, глухих или немых детей, направленное образование для детей с церебральным параличом полностью использует органы чувств ребенка для выражения его внутренних намерений с помощью ритмического языка, так что звуковые символы подготавливают разум к внешнему поведению, связывая речь и движение и облегчая моторное обучение;
(5) Специальные тренировочные устройства: Для того чтобы улучшить двигательные нарушения, стабилизировать выполнение каждой процедуры, мотивировать ребенка к спонтанному участию, обрести чувство достижения и уверенности в себе, профессор Петё разработал специальные устройства для кондуктивного обучения, такие как реечная кровать, лестница с препятствиями и т.д.
Преимущества: подходит для реабилитации двигательных дисфункций всех видов, а также для реабилитации сопутствующих заболеваний, таких как умственная отсталость, языковые нарушения и поведенческие аномалии; способствует не только улучшению самой дисфункции, но и изменению личности и характера, т.е. улучшению интеллектуальных, когнитивных и межличностных навыков.
Проблемы: Это вид групповой терапии, который требует высокого уровня руководства и большого пространства, и не подходит для людей младше 2 лет или людей с тяжелой умственной отсталостью, которые не понимают, о чем спрашивают другие, и не могут общаться с другими простым способом.
5. «Принудительное использование» двигательной терапии (КИ) было разработано группой ученых Алабамского университета в Бирмингеме, США, как продукт фундаментальных поведенческих нейробиологических исследований на приматах. КИ-терапия подтверждена контролируемыми, рандомизированными данными, эффективна в восстановлении движений верхних конечностей, не требует применения лекарств, не имеет побочных эффектов, безопасна, неопасна и ценится реабилитационным сообществом. Благодаря использованию сфокусированных повторяющихся упражнений, вводимых в пораженную конечность, нейровизуализации и транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), КИ-терапия сегодня широко применяется в неврологической реабилитации при хронических и подострых ХВДП, хронических параличах при травматических повреждениях головного мозга. При неполных переломах позвоночника и бедра можно добиться хороших результатов
Концепция трудотерапии (ОТ) — это метод лечения и обучения посредством целенаправленной и подобранной профессиональной деятельности в соответствии с ограниченными возможностями каждого ребенка. Это метод лечения и обучения людей с физическими, психическими или развивающими нарушениями или инвалидностью, приводящими к разной степени потери способности к самообслуживанию, обучению и работе.
Основное внимание в трудотерапии уделяется освоению функций верхних конечностей и движений повседневной жизни, а также улучшению интеллекта, содействию моторному развитию; развитию функций верхних конечностей; улучшению перцептивных и когнитивных функций; улучшению независимости движений повседневной жизни; содействию эмоциональному и социальному развитию.
7. Механизм действия физической терапии (ФТ): после того, как внешние физические и химические факторы стимулируют организм, через нерв и механизм регулирования жидкости в организме, чтобы достичь противовоспалительного, обезболивающего, антибактериального, седативного, гипнотического, десенсибилизирующего, противоракового, возбуждающего нервно-мышечного, повышающего иммунитет и других эффектов.
Преимущества: быстрый результат, отсутствие боли, мало побочных эффектов и длительный эффект.
Часто используемые методы описаны следующим образом
(1) Электростимуляционная терапия — это применение низкочастотного импульсного тока частотой менее 1000 Гц и применение среднечастотного импульсного тока частотой 1001-100000 Гц для лечения заболеваний, включая индукционную электротерапию, терапию электрического возбуждения, междвигательную электротерапию, суперстимуляционную электротерапию, транскутанную электростимуляцию нейротерапии, антагонистическую электростимуляцию мышц, интерференционную электротерапию, аудиоэлектротерапию и модулированную среднечастотную электротерапию. Основными клиническими применениями являются Основными областями клинического применения являются нейромышечная электростимуляция (NMES), функциональная электростимуляция (FES) и транскутанная электростимуляция нервов (TENS).
(2) Терапия биологической обратной связи (БОС) — это метод лечения или обучения, который использует электронные устройства для преобразования изменений телесных функций (таких как миоэлектричество, температура кожи, частота сердечных сокращений, кровяное давление и т.д.), которые люди обычно не осознают, в сигналы, которые можно почувствовать, например, в визуальную или слуховую форму, а затем позволяет пациентам научиться управлять своими непроизвольными функциями на основе этих сигналов.
(3) Светотерапия — это применение дневного света или искусственных источников света для лечения заболеваний. Современные искусственные источники света, используемые для лечения, включают видимый свет, инфракрасный свет, ультрафиолетовый свет и лазерное излучение.
(4) Гидротерапия — это использование температуры воды, гидростатического давления, плавучести и химических компонентов, содержащихся в воде, для воздействия на организм различными способами с целью лечения заболеваний. К широко используемым методам гидротерапии относятся гидромассажные ванны, пузырьковые ванны, ванны Хаббарда, ходячие ванны и т.д.
(5) Терапия верховой ездой — это метод, который улучшает баланс и координацию движений ребенка посредством верховой езды и повышает уверенность в себе и своих силах, тем самым достигая цели выздоровления. В настоящее время этот метод быстро развивается в Великобритании, США, Нидерландах и Японии.
8. Сенсорная интегративная терапия является многофакторным расстройством, одним из основных факторов которого является недостаточный ввод различной сенсорной информации на ранних стадиях развития младенца. В научном уходе за младенцами мы сейчас уделяем больше внимания стимуляции зрительной, слуховой, тактильной и проприоцептивной информации, но ввод вестибулярной информации недостаточен. Вестибулярная система состоит из двух вестибулярных рецепторов во внутреннем ухе, ствола мозга, мозжечка и вестибулярных ядер и также тесно связана с мозгом. Два вестибулярных рецептора во внутреннем ухе — это рецепторы гравитации и двигательные рецепторы. Когда положение головы меняется, маленькие кристаллы карбоната кальция в гравитационных рецепторах покидают свое первоначальное положение, и жидкость течет в трех парах гемирецепторов в двигательных рецепторах, передавая информацию в мозжечок и головной мозг.
Если вестибулярный аппарат получает достаточно информации о различных изменениях положения головы в младенчестве, интегративная функция мозга будет сильной, и ребенок будет иметь хорошее равновесие и другие функции. Вестибулярное ощущение связано не только с равновесием, но и участвует в улучшении многих функций организма. Например, у детей с плохой вестибулярной функцией также нарушается работа мышц глаз и шеи, глаза не могут следить за предметами и хорошо двигаться, координация «рука-глаз» плохая. Также сообщалось, что электрофизиологические тесты показали, что синдромы, характеризующиеся нарушениями чтения, письма и орфографическими инверсиями, в основном обусловлены дисфункцией или поражением мозжечково-желудочковой системы. Исследования также показали, что вестибуло-мозжечковая функция также влияет на эмоциональное и когнитивное развитие. Дефицит вестибуло-мозжечковой функции является фактором эмоциональной нестабильности, плохого внимания, неспособности к обучению, языкового дефицита и аутизма.
Ряд исследований подтвердил, что поступление вестибулярной информации не только улучшает равновесие, но и во многом способствует развитию младенцев. На примере младенцев, которых держали на вращающемся стуле, было замечено, что после четырех недель стимуляции вращающегося стула четыре раза в неделю, эта группа была лучше развита в реакции и движении, чем обе контрольные группы, которые не сидели и которые сидели, но не вращались, особенно в сидении, ползании, стоянии и ходьбе. Также было показано, что недоношенные дети, получающие дополнительную вестибулярную стимуляцию, быстрее набирают вес, реже плачут и лучше спят. Разнообразные движения, которым способствует большой надувной мяч, обеспечивают вестибулярную информацию о различных положениях и движениях тела, включая опускание головы, а также тактильную, проприоцептивную, визуальную и слуховую информацию, что делает его идеальным способом улучшения вестибулярной функции, сенсорной интеграции и двигательной функции у младенцев. В младенческом возрасте никакая другая программа сенсорной интеграции не может безопасно ввести вестибулярную информацию в положении головой вниз, что делает большие движения мяча еще более ценными.
9. Восстановительная терапия китайской медицины
Обычно используются такие методы, как иглоукалывание, массаж, траволечение, теплолечение, инъекционная терапия акупунктурных точек, терапия закапыванием нитей, терапия перевязыванием висячих нитей и т.д.