Геморрой, как обычное невыразимое явление, некоторым людям знаком, некоторым незнаком, но большинство из них имеет какое-то смутное представление, поэтому неизбежно, что несколько родственников и друзей вокруг страдали от этого вида заболевания, особенно в Сычуани. В знаменитой древней литературе «Чжуанцзы? В известной древней литературе «Лже-Микоу» есть такая запись: «У царя Цинь есть болезнь, называемая врачебной, сломанное язвой карбункула сиденье машины прокати; лижи геморрой машины пять раз. Чем больше вылечится, тем больше машин». Царь Цинь, занимавший высокое положение, за боль от геморроидальной болезни готов был использовать пять конных повозок для вознаграждения врача, современный эквивалент лимузина, к тому же с наградой героев войны, равной почету. В настоящее время современная медицина в вопросах патогенеза геморроидальной болезни по-прежнему разнообразна, разработано более 10 видов доктрин, в основном включающих: доктрину варикозного расширения вен, доктрину распространения сосудов, доктрину распределения артерий, доктрину формирования геморроидальных грыж, доктрину анальной подушки при передавливании, доктрину бактериальной инфекции, доктрину стеноза анального канала, доктрину градиента давления и т.д. Каждая теория соответственно с определенного аспекта трактует причины геморроя, словно слепой, ощупывающий слона, — слон как совок, или как труба, или как стена? Только для одной стороны объяснение часто не является исчерпывающим, происходит утечка подозрений, не может быть полной интерпретации развития геморроидальной болезни по закону эволюции. Профессор Чэндуской больницы анально-кишечного профиля Ян Сяндун считает, что механизм возникновения и развития геморроидальной болезни соответствует принципу биологической дегенерации, и в соответствии с этим предложил патогенез геморроидальной болезни по теории дегенерации. Суть этой доктрины заключается в том, что геморроидальная болезнь фактически является дегенеративным изменением концевой части тканей прямой кишки, то есть старческой дегенерацией. С возрастом функции организма постепенно снижаются, возникновение геморроидальной болезни является физиологической неизбежностью, является внутренней причиной, является корнем. Диета острая, внешние шесть непристойностей, внутренние повреждения семи чувств являются вторичными факторами, является внешней причиной, является подчиненной. Объективно говоря, человек, начиная с момента вертикальной ходьбы, никогда не сможет избавиться от пут анальных и кишечных заболеваний. Дегенерация геморроидальных узлов, в основном, включает следующие два аспекта: 1. Дегенерация кровеносных сосудов: в конце прямой кишки артериальные сосуды относительно богаты и стабильны, но, напротив, в конце прямой кишки в венах гладких мышц и эластичных тканей меньше, соединительнотканных компонентов больше. На основании таких гистоанатомических различий венозные возвратные сосуды в течение жизни под влиянием различных причин (например, рецидивирующих воспалений, увядания и старения тканей и т.д.) постепенно ослабевают, их функция неизбежно снижается. Артериальное снабжение конца прямой кишки постепенно превышает долю венозного возврата, что приводит к постоянному застою венозной крови и в конечном итоге к образованию извилистых, расширенных венозных масс в нижнем конце прямой кишки, что приводит к развитию геморроидальной болезни. 2. дегенерация тканей: с возрастом и под влиянием различных внешних причин, таких как повышение внутрибрюшного давления, силовые дефекации на корточках и т.д., часть прямой мышцы, соединительной ткани, слизистой оболочки дегенерирует, разрушается, разрывается и образуется верхний нисходящий ход, при этом дегенеративные изменения не ограничиваются только концом прямой кишки, но прямая кишка сверху донизу претерпевает целые изменения, проявляющиеся в виде отделения всей слизистой и подслизистой ткани прямой кишки и мышечного слоя, то есть слизистая оболочка прямой кишки внутри удаляется. То есть происходит внутреннее отслоение слизистой оболочки прямой кишки. Эти дегенеративные изменения носят необратимый и непрерывный характер. Профессор Ши Чжаоци, основатель отделения анальной и кишечной медицины Китайского общества традиционной китайской медицины, предложил «четырехступенчатый инъекционный метод устранения геморроя», который не только получил многочисленные награды, но и широкое признание в стране и за рубежом. Уровни четырехступенчатой инъекции: (1) ветви верхней прямокишечной артерии; (2) подслизистый слой; (3) пластинка слизистой оболочки; (4) нижний полюс синусоидальной вены. Уровни четырехступенчатой инъекции можно обозначить как «верхний, нижний, глубокий и поверхностный». Верхний и нижний» уровни введения Антигеморроидального спирта вполне могут сыграть роль закрытия сосудов и перекрытия кровотока. Две ступени «глубокая и поверхностная» вводятся непрерывно, и их основная цель — заставить дегенерированный слой слизистой оболочки прямой кишки и часть ее мышечных тканей зафиксироваться и восстановиться за счет адгезии, то есть сыграть роль суспензии. За десятилетия применения четырехэтапной инъекционной терапии в отечественной и зарубежной клинической практике достигнуты значительные успехи, что, несомненно, подтверждает обоснованность доктрины дегенерации. Почему именно при геморрое необходимы четырехэтапные инъекции, каждая из которых направлена на дегенерирующие сосуды и дегенерирующие ткани? Именно неизбежные особенности дегенерации тканей человека определяют успех четырехэтапного инъекционного метода. Первоначальной теоретической основой ППХ (циркумференциального слизистого анастомоза на геморроидальных узлах) было учение о смещении анальной подушки. Под руководством этой доктрины PPH быстро продвигается и используется во всем мире. В Chengdu Anorectal Specialist Hospital данная технология выполняется с 2001 года. Согласно теории смещения анальной подушки, применение ППХ по этой технологии, теоретически, должно сделать лечение геморроидальной болезни фундаментальным «решением», однако клиническая практика показала, что ППХ фактически не позволяет добиться полного «излечения» геморроя. В тканях нижнего отдела прямой кишки после выполнения обрезания большого объема геморроидальная болезнь фактически рецидивирует, и даже ее доля не мала, например, Gao Xianhua [3] и др. через англоязычную литературу Мета-анализ показал, что частота рецидивов при PPH выше, чем при обычной геморроидэктомии (CH) [17 исследований, 636 случаев в группе PPH, 625 случаев в группе CH, OR 2,96, 95% CI (1,57, 5,56); P=0,0008]. 0.0008). Если проанализировать это в соответствии с принципом теории регрессии, то методика ППХ действительно не способна «вылечить» геморроидальную болезнь, а рецидив носит необратимый характер. В последние годы эта проблема привлекла внимание ряда отечественных и зарубежных специалистов-клиницистов и инженеров, занимающихся исследованиями и разработкой приборов. К счастью, отечественное предприятие Suzhou Tianchen International Medical Technology Co., Ltd. за очень короткий срок разработало и запустило в производство специальное устройство — TST Starr+ (Tissue-Selecting Therapy stapler and Starr fusion of more optimised operation), а авторы Ren Donglin, He Ping, Autonio. Она была опробована и испытана более чем 10 ведущими аноректальными специалистами в стране и за рубежом, такими как Донглин Рен, Пинг Хе, Аутонио Лонго, Габриэле Нальдини и др. и дала очень хорошие клинические результаты. Данная методика позволяет значительно увеличить объем тканей, иссекаемых преимущественно из слизистой оболочки прямой кишки. Теоретически проанализированная с точки зрения теории регрессии, она, несомненно, значительно улучшит долгосрочный процент излечения геморроидальной болезни и снизит частоту рецидивов по сравнению с традиционной методикой PPH. Безусловно, необходимо больше наблюдений за клинической практикой в исследовательских центрах, чтобы установить закономерность ее применения. Безусловно, геморроидальная дегенерация основывается на знаниях клинической практики врачей, и все мы ожидаем, что изучение механизма возникновения, развития и эволюции геморроидальной болезни, которая является заболеванием, широко угрожающим здоровью человека, позволит обеспечить более комфортное и качественное лечение для большинства пациентов.