1. Клинические данные Общие данные В этой группе было 16 случаев, 12 мужчин и 4 женщины. Возраст варьировался от 19 до 49 лет. Причины травм: 8 случаев порезов, 5 случаев авульсий и 3 случая роликовых травм. Место травмы: 1 случай на предплечье, 1 случай на тыльной стороне ладони, 1 случай на пятке, 1 случай на носу и 12 случаев на пальцах. Было 7 случаев дефектов кожи и фасции, 4 случая дефектов мышц (сухожилий) и кожи, 2 случая дефектов (мягких) костей и кожи и 3 случая дефектов сухожилий, костей и кожи. Площадь дефекта варьировалась от 1,6 см х 1,2 см до 20 см х 6,5 см. Хирургические методы: (1) Тщательная дебридмент: отрезанное тело и пораженный участок тщательно дебридмент, чтобы удалить безжизненные ткани. При необходимости используется микроскопическая дебридмент. Ищите здоровые артерии и вены, чтобы убедиться в их сшиваемости. (2) Восстановление разорванных тканей кости, мышц, сухожилий и нервов: перелом фиксируется репозиционной спицей Киршнера, ткани мышц и сухожилий закрываются мышечными швами, а разорванные нервы закрываются шелковым швом «9-0» под микроскопом. (3) Восстановление кровообращения: ① Для артерий, присутствующих в теле рассечения, ушивание шелковыми швами «9-0» — «12-0» под микроскопом в зависимости от калибра сосуда и артерии в пораженной области. При необходимости можно использовать пересадку сосудов и наложение мостов. Количество венозных швов определяется объемом иссекаемых тканей и конкретными обстоятельствами операции. При небольших объемах ткани обычно требуется один-два шва; при больших объемах ткани требуется три-четыре шва, а при глубоких венах требуется наложение швов. В случаях, когда в организме отсутствует артерия, для реплантации используется артериовенозное соединение. Если объем тканей небольшой и соединение артерий затруднено, для восстановления кровообращения можно использовать как можно больше швов. Послеоперационное ведение (1) Пациент должен находиться в постели в спокойном состоянии в течение 7-10 дней. комнатная температура должна поддерживаться на уровне 25°C. (2) Используйте антикоагулянтные и спазмолитические препараты: регулярно вводите 1000 мл низкомолекулярной декстрозы капельно в течение 24 часов в течение примерно 7 дней. Терапия малыми дозами гепарина в течение 5-7д, постепенно снижая дозу. При необходимости используйте 30 мг мака инъекции, вводимые внутримышечно 1 раз/6 ч. (3) Использование антибактериальных препаратов: используйте по мере необходимости в зависимости от тяжести повреждения тканей и тяжести заражения и т.д. Избегайте использования антибиотиков, которые сильнее раздражают кровеносные сосуды. Результаты В этой группе было 16 случаев, 15 из которых полностью выжили. 1 случай с 20% некрозом кожи сохранился благодаря вторичному восстановлению лоскута. Послеоперационное наблюдение длилось от 3 до 12 месяцев, форма и функция были удовлетворительными. 2. Обсуждение (1) При разрыве блока композитной ткани выживаемость очень низкая, если его только сшить на месте. Если блок тканей большой, вероятность выживания минимальна. Если операция на этапе I не удается, или выживают части блока тканей, сшитых in situ, то все равно требуется операция на этапе II, такая как пересадка кожи, пересадка лоскута и пересадка кости, что, несомненно, увеличивает травму и боль пациента. Поэтому лучшим методом является применение микрохирургической техники для пересадки тканевого блока, чтобы добиться выживания на I стадии. (2) Композитные тканевые блоки можно разделить на тип кожи-фасции, тип кожи мышц (сухожилий), тип кожи (мягкой) кости и тип кожи сухожильной кости. В соответствии с положением кровеносных сосудов в тканевом блоке, его можно разделить на артериальный тип и общий венозный тип. Из 16 случаев в этой группе 7 были кожно-фасциальными, 4 — миофасциальными, 2 — (мягкими) остеохондральными и 3 — сухожильно-остеохондральными. В 14 случаях артериального типа и 2 случаях венозного типа для реимплантации артерий использовались прямое сшивание, наложение мостов и пересадка сосудов из хорошо известных артерий или мелких артерий, и все они были успешными. В одном случае тотального венозного типа для реимплантации артерии было использовано артериовенозное перекрытие по принципу артериализированной венозной пересадки, что также было успешным. В другом случае был разорван дорсальный сухожильно-костно-кожный композитный тканевый блок среднего пальца размером 1,5 см х 1,5 см. Из-за сильного повреждения артерии с одной стороны пальца было невозможно провести операцию по соединению вен, поэтому для реплантации был использован шов только на вены. За пациентом наблюдали в течение 6 месяцев с хорошим заживлением кости пальца и хорошей формой и функцией. Анализ этого случая заключается в том, что, во-первых, участок пальца более устойчив к гипоксии, и небольшой объем кровоснабжения может поддерживать кровообращение; во-вторых, объем тканей в этом случае относительно небольшой, и относительное потребление кислорода низкое, поэтому даже если сшиты только две вены, большинство из них могут выжить.