Гипертония является одним из наиболее распространенных клинических заболеваний, и в настоящее время в Китае насчитывается 160 миллионов взрослых пациентов с «тремя высокими» (высокая заболеваемость, инвалидность и смертность) и «тремя низкими» (низкая осведомленность, лечение и контроль) показателями, распространенными как в городских, так и в сельских районах. Это заболевание является распространенным явлением. Он в основном повреждает сердце, мозг, почки, крупные и средние артерии и другие органы-мишени по всему телу и является основной причиной инсульта в Китае. Заболевание представляет собой прогрессирующий сердечно-сосудистый синдром, обусловленный взаимодействием ряда патогенных факторов, приводящих к патологическим изменениям функции и структуры сердечно-сосудистой системы. Целью лечения является снижение артериального давления до нормального (или близкого к нормальному) уровня, коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, профилактика осложнений и снижение инвалидности и смертности. Принципами лечения являются: активное улучшение образа жизни, приверженность антигипертензивным препаратам с хорошей эффективностью и небольшим количеством побочных эффектов и качество жизни, индивидуализация с точки зрения эффективности и экономичность с точки зрения жизнеспособности. Клинические вмешательства включают как фармакологические, так и нефармакологические методы лечения, которые также известны как «правая и левая руки лечения гипертонии». К нефармакологическим методам лечения относятся: низкое содержание соли и жира, отказ от курения и алкоголя, снижение веса, аэробные упражнения, достаточное потребление фруктов и овощей, богатых калием, кальцием, магнием, витаминами, клетчаткой и микроэлементами, регулярное очищение кишечника, снижение умственного напряжения и психологическое равновесие. Лекарства: Существует пять основных классов антигипертензивных препаратов, наиболее часто используемых в клинической практике — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (также подразделяются на дигидропиридины, фенилалкиламины и тиодиазепины), диуретики (также подразделяются на тиазиды, таблетированные диуретики, калийпротекторные диуретики и сульфаниламиды). сульфаниламиды). Кроме того, в клинической практике широко используются альфа-блокаторы, вазодилататоры и ряд комбинированных препаратов (включая западную медицину и патентованную китайскую медицину). Сегодня на рынке представлены антигипертензивные препараты короткого, среднего и длительного действия, а также препараты с немедленным, медленным и контролируемым высвобождением в различных лекарственных формах. Грамотный сердечно-сосудистый врач должен не только понимать, какие препараты можно использовать для пациента, но и какие препараты нельзя использовать для конкретного пациента, причем последнее важнее первого в клинических условиях, а также более очевидно в реальной работе. Хороший антигипертензивный препарат должен отвечать как минимум трем условиям: хорошая антигипертензивная эффективность, положительная защита сердечно-сосудистой системы, высокая безопасность и соответствие требованиям пациента. В настоящее время существует два основных показателя для оценки эффективности антигипертензивных препаратов, а именно индекс сглаживания и соотношение «впадина-пик». Первый представляет собой отношение среднего значения к стандартному отклонению часового изменения артериального давления после приема препарата, а второй — отношение между значениями «впадины» и пика эффекта снижения артериального давления. Поэтому препараты с более высоким индексом сглаживания и соотношением «впадина-пик» являются лучшими антигипертензивными препаратами с точки зрения эффективности. Согласно отечественным и международным рекомендациям по лечению, в настоящее время антигипертензивные цели при гипертонии следующие: по крайней мере, достижение систолического артериального давления <140 мм рт. ст. и диастолического артериального давления <90 мм рт. ст. у пациентов общего профиля, <150 мм рт. ст. и диастолического артериального давления <90 мм рт. ст. (но должно быть ≥65 мм рт. ст.) у пожилых, и <130 мм рт. ст. и <80 мм рт. ст. у пациентов с диабетом и заболеваниями почек. Согласно Научно обоснованный график дозирования устанавливается на основе характеристик амбулаторных изменений артериального давления пациента. Для обычных пациентов, которым требуется только одна доза в день, предпочтительнее 6-7 часов утра, поскольку биологические часы человека показывают, что это начало подъема кривой артериального давления, и что прием лекарства в это время помогает подавить пик артериального давления пациента, чтобы оно не стало слишком высоким. Если лекарство принимается 2-3 раза в день, это также следует делать вечером или перед сном. В легких случаях гипертонии можно использовать только один препарат, в то время как в тяжелых случаях следует применять комбинацию препаратов. На международном уровне был предложен принцип "Правило TENS" (10 мм рт. ст.), который означает, что один препарат, как правило, может снизить систолическое артериальное давление примерно на 10 мм рт. ст. Для пациентов с гиперлипидемией, сахарным диабетом, гиперурикемией, ишемической болезнью сердца и заболеваниями почек предпочтительны ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов; для пациентов со стенокардией напряжения предпочтительны бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II и диуретики; для пациентов со спонтанной стенокардией предпочтительны блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II и диуретики. ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II и т.д. Для пациентов с сердечной недостаточностью предпочтительными могут быть ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, диуретики или бета-блокаторы. У пациентов с летней гипертонией артериальное давление обычно ниже, чем обычно при регулярном антигипертензивном лечении, что связано с высокой температурой летом, которая вызывает вазодилатацию в организме и большее потоотделение, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови. В это время также следует снизить дозу других видов антигипертензивных препаратов, чтобы избежать постуральной гипотензии или низкого артериального давления, влияющего на кровоснабжение коронарных артерий. Пожилые пациенты, пациенты с церебральным атеросклерозом или образованием сонных бляшек, пациенты в острой фазе церебрального инфаркта и пациенты с почечной недостаточностью должны снижать артериальное давление медленно и осторожно, не слишком быстро и не слишком сильно, иначе существует риск вызвать или усугубить ишемическую цереброваскулярную болезнь и почечную недостаточность. Кроме того, пожилым пациентам и больным церебральным атеросклерозом не следует смотреть слишком соревновательные виды спорта, чтобы избежать эмоционального возбуждения, которое может привести к геморрагическому цереброваскулярному заболеванию. Пациенты с болезнью Альцгеймера всегда должны находиться под наблюдением члена семьи во избежание неправильного приема лекарств и передозировки, при этом предпочтительнее принимать лекарства один раз в день. В случае внезапного повышения артериального давления или гипертонического криза можно немедленно дать сублингвально нифедипин (но с осторожностью у пожилых), а также каптоприл или атенолол (я несколько раз с клиническим успехом применял сублингвально атенолол или пропранолол). Конечно, выбор антигипертензивного препарата зависит от частоты сердечных сокращений. Если артериальное давление слишком высокое, а пульс медленный, предпочтительнее нифедипин; если артериальное давление слишком высокое, а пульс тахикардический, предпочтительнее атенолол; если артериальное давление слишком высокое и нет аритмии, можно выбрать каптоприл. Для тех, кто нуждается в длительном гемодиализе из-за гипертонии или других заболеваний, следует использовать антигипертензивные препараты длительного действия (например, нифедипин с контролируемым высвобождением, амлодипин и т.д.), но следует обратить внимание на мониторинг изменений артериального давления, поскольку почечная недостаточность может повлиять на метаболизм препарата и привести к его накоплению, что вызовет чрезмерное снижение артериального давления. В то же время сразу после гемодиализа уровень артериального давления часто бывает высоким, поэтому для быстрого контроля артериального давления можно временно добавить антигипертензивный препарат быстрого действия (например, нифедипин). Для тех, кому необходимо поддерживать назальное питание в течение длительного времени из-за других заболеваний, следует выбирать препараты длительного действия (например, телмисартан, амлодипин и т.д.) вместо лекарственных форм с замедленным или контролируемым высвобождением. Ключевая технология этих лекарственных форм с пролонгированным и контролируемым высвобождением заключается в оболочке препарата, и как только препарат измельчается, он превращается в обычную лекарственную форму, что не способствует стабильности артериального давления. На самом деле, блокаторы альфа-рецепторов (такие как теразозин и альфузозин) можно применять у пожилых мужчин с увеличенной простатой, но вы должны помнить о возникновении постуральной гипотензии, поэтому такие пациенты должны медленно вставать ночью и настаивать на том, чтобы вставать медленно и ходить медленно, при необходимости с помощью членов семьи. У пациентов с различными причинами задержки мочи также может наблюдаться стойкое повышение артериального давления, о чем не должны не знать врачи. Кроме того, важно знать побочные эффекты широко используемых лекарств и соответствующим образом информировать пациентов при лечении, чтобы избежать ненужных споров. Например, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента могут вызвать сухой кашель и аномальный вкус; длительное применение тиазидных диуретиков может привести к нарушению обмена липидов, сахара и мочевой кислоты в крови; бета-блокаторы могут вызвать замедление сердечного ритма и слабость, а длительное применение неселективных бета-блокаторов может привести к нарушению обмена липидов и сахара в крови; дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов часто вызывают отеки нижней части тела, гиперемию лица и шеи, увеличение частоты сердечных сокращений и т.д.