Педиатрические травмы уретры
Лечение травмы уретры у мальчиков
1 Травма задней уретры Фань Дэнсинь, отделение детской урологии, Аньхойская детская больница
Причины травмы: автомобильная авария, травма при падении, травма при ударе, проникающая травма, медицинское происхождение
Педиатрические особенности: мембранозный разрыв уретры встречается часто, в то время как простатическая уретра и разрыв уретры над простатой практически уникальны для педиатрических пациентов
Специфические механизмы: Механизм повреждения мембранозной уретры такой же, как и у взрослых, в то время как детский мочевой пузырь по сути является внутрибрюшным органом, простата незрелая, маленькая и слабая, недостаточно большая и сильная, чтобы защитить простатическую уретру, а лобково-простатическая связка слабая. Различные травмирующие силы вызывают различные травмы проксимальной уретры
Клинические проявления: перелом тазового диска, кровотечение из уретрального отверстия, гематурия меатуса, болезненное мочеиспускание, задержка мочи, гематома промежности в форме бабочки, выпячивание мошонки, локальная гематома или экстравазация мочи.
Диагноз: перелом таза, видимый на обычной пленке
При уретрографии наблюдается обильное проливание контрастного вещества
цистоцентез показывает выраженное смещение мочевого пузыря вверх при неповрежденной стенке
Полный разрыв задней уретры вследствие полного вытекания контрастного вещества, введенного через наружное отверстие уретры без доступа к мочевому пузырю, и неполный разрыв задней уретры вследствие частичного вытекания контрастного вещества с доступом к мочевому пузырю
Лечение: частичный разрыв задней уретры можно лечить простой цистостомией
Существует три основных варианта лечения полного разрыва задней уретры
1. только острая надлобковая цистостомия, с восстановлением на втором этапе
2. острый уретральный анастомоз «конец в конец» через промежностный подход
3. отсроченная операция 1-го этапа с последующим восстановлением уретры
Традиционная уретральная комиссуротомия весьма ограничена в лечении травм задней уретры у детей из-за небольшого размера уретры, что затрудняет обеспечение совмещения двух концов уретры, а также может вызвать новые повреждения, что приводит к увеличению осложнений, таких как недержание мочи, стриктура уретры и импотенция.
Преимущества и недостатки простой цистостомии
Простая и быстрая операция, облегчающая ведение других сочетанных травм
частичный разрыв задней уретры, в большинстве случаев позволяющий избежать повторной операции
позволяет избежать повторной пробной катетеризации уретры
Отсутствие ретропубикальной гематомы, меньшая вероятность вторичной инфекции
Отсутствие ретропубикального исследования, избежание растяжения мочевого пузыря и простаты в цефаладальном направлении, меньшая вероятность послеоперационной импотенции и недержания мочи
полный разрыв задней уретры с рубцеванием между двумя сегментами уретры, что приводит к стриктуре или атрезии уретры, без вправления смещенного вверх мочевого пузыря и задней уретры
Сложнее лечить, если стриктура или атрезия длинная или если имеется комбинированный уретро-ректальный или уретро-перинеальный свищ
Показания и необходимые условия для наложения острого заднего уретрального анастомоза
полный разрыв задней уретры
состояние ребенка стабильное, и другие сопутствующие травмы были эффективно устранены
детский уролог-специалист с опытом работы
Лечение полного разрыва задней уретры зависит от каждого конкретного случая и трудно поддается стандартизации. Если отсутствует один из двух основных критериев — травма и мастерство хирурга, то предпочтительнее простая цистостомия, чтобы избежать опасных для жизни обострений и дальнейшего повреждения пузырно-мочеточникового канала и его функции из-за неадекватной операции
Отсроченное одноэтапное хирургическое вмешательство является вариантом, если не соблюдены основные условия
Принципы оказания неотложной помощи при полном разрыве задней уретры
Ведение экстренных ситуаций, связанных с полным разрывом уретры, определяется в каждом конкретном случае и не требует стандартизации
При наличии как травмы ребенка, так и уровня квалификации хирурга, в экстренных случаях следует рекомендовать одномоментный трансперинеальный хирургический анастомоз уретры
При отсутствии таковой предпочтительнее простая цистостомия, чтобы избежать опасных для жизни обострений или дальнейшего повреждения везикоуретрального канала и его функции вследствие неправильной операции, при этом активно создаются условия для отсроченного хирургического одномоментного восстановления уретры
2 Травма передней уретры
Травма передней уретры чаще всего связана с травмами, полученными при ссадинах, иногда с колотыми, огнестрельными ранениями или укусами животных, а также с медицинскими травмами.
Клиническая картина: острая — невозможность мочеиспускания
Устаревший — затрудненное мочеиспускание
Лечение: Неполный разрыв уретры с установленным катетером
полный разрыв уретры острый трансперинеальный анастомоз
рубцовая стриктура трансперинеальный хирургический анастомоз конец в конец