Гипертония — самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание в Китае и одна из самых больших эпидемий, часто вызывающая осложнения на сердце, мозг, почки и другие органы и серьезно угрожающая здоровью человека. В течение длительного времени на лечение и выздоровление этого заболевания влияли некоторые неправильные представления о гипертонии, связанные с тем, что многие пациенты имеют некоторые неправильные представления об этом заболевании.
Будьте внимательны к своему кровяному давлению
Часто проверяйте свое артериальное давление, и любому обнаруженному повышению должен предшествовать комплексный анализ и оценка состояния врачом для определения наличия факторов риска с помощью таких анализов, как глюкоза крови, липиды крови, функция почек и электрокардиограмма. Если при мягкой гипертонии присутствуют и другие факторы риска, необходимо как можно скорее снизить артериальное давление под руководством врача. Если отсутствуют другие факторы риска, вас следует наблюдать в течение 6-12 месяцев, пока назначается нефармакологическое лечение.
Повышенное артериальное давление зависит от ряда факторов, которые могут сохраняться в течение определенного периода времени, и если наблюдать за ним в течение 6-12 месяцев, можно получить более средний объективный уровень. В этот период лучше всего измерять артериальное давление в одно и то же время каждые 1-2 недели и вести записи. Если артериальное давление остается повышенным после 6-12 месяцев нефармакологического лечения, необходимо длительное антигипертензивное лечение под наблюдением врача.
Возраст первого начала гипертонии более ранний. В настоящее время наблюдается тенденция к более раннему возрасту начала гипертонии, и доля подростков с гипертонией увеличивается, причем число первичных гипертоников превышает число вторичных. Первичная гипертония у подростков связана с генетикой и ожирением, и дети чаще страдают гипертонией и имеют более ранний возраст начала заболевания, если их родители страдают гипертонией. Ожирение также является еще одной важной причиной первичной гипертонии.
Основной причиной вторичных гипертензивных расстройств являются заболевания почек, такие как хронический нефрит, врожденные пороки развития почек и стеноз почечной артерии. Поскольку эти два типа гипертонии лечатся по-разному, при обнаружении повышенного артериального давления у подростков следует определить, является ли оно первичным или вторичным. Самое главное — проверить анализ мочи и калий крови. Если функция почек или калий крови ненормальны, то в большинстве случаев это вторичная гипертензия, и следует продолжить обследование и лечение для выявления причины. При отсутствии лечения вторичные гипертензивные расстройства следует лечить той же антигипертензивной терапией, что и первичные гипертензивные расстройства.
Будьте внимательны к подростковой гипертонии
Критерии диагностики гипертонии у подростков: те же, что и у взрослых, для лиц старше 12 лет, варьируются в зависимости от возраста и пола для лиц младше 12 лет и ниже, чем у взрослых. При измерении артериального давления у подростков критерием оценки диастолического артериального давления является не исчезновение басового тона, а постепенный тон. Поэтому родители должны научиться правильно измерять артериальное давление своего ребенка под руководством врача.
Гипертония — это синдром Гипертония — это не только аномальное гемодинамическое заболевание, но и синдром метаболического расстройства. Повышение артериального давления сопровождается многими другими метаболическими изменениями, такими как повышение сахара в крови, ожирение и повышение уровня липидов в крови, а сочетание нескольких факторов риска может привести к серьезным сердечно-сосудистым и цереброваскулярным заболеваниям. Поэтому важно, чтобы пациенты с гипертонией получали антигипертензивную терапию, одновременно обращая внимание на другие метаболические изменения, и если развиваются другие метаболические проблемы, лечение должно проводиться параллельно со снижением уровня антигипертензии.
Лечение гипертонии
При немедикаментозном лечении, таком как облегченное питание, правильное похудение, соблюдение научного образа жизни, меньшее потребление алкоголя и отказ от курения, большинство случаев легкой гипертонии низкого риска могут вернуться к нормальной жизни. Легкая гипертония низкого риска имеет потенциал вернуться к норме Так называемая легкая гипертония — это систолическое артериальное давление от 140 до 159 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление от 90 до 99 мм рт. ст., что относится к категории гипертонии 1 класса.
Так называемый низкий риск означает отсутствие других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и отсутствие повреждений органов-мишеней, таких как сердце, мозг или почки. В течение определенного периода времени при мягкой гипертонии наблюдаются три тенденции: у 1/3 людей повышается артериальное давление, у 1/3 сохраняется исходный уровень артериального давления и у 1/3 снижается до нормы. У 1/3 происходит естественный возврат к нормальному артериальному давлению, и они явно не нуждаются в медикаментозном лечении.
Мифы о лечении гипертонии
Повышенное пульсовое давление — это разница между систолическим и диастолическим давлением. Она увеличивается с возрастом и продолжительностью заболевания. В прошлом люди всегда считали, что это физиологическое явление, и многие пожилые пациенты с гипертонией часто испытывали облегчение от того, что у них «нормальное низкое давление, несмотря на высокое кровяное давление». На самом деле, это представление ошибочно. Разница пульсового давления является важным показателем степени повреждения артерий, истинной причиной которого является атеросклероз, причем не только атеросклероз, но и фиброз. Увеличение разницы пульсового давления указывает на плохую эластичность сосудов.
Гипертония, диабет и старение могут изменить структуру и функцию артериальной стенки, в результате чего она становится более жесткой и менее эластичной, а артерия расширяется, что приводит к повышению пульсового давления. Разница в пульсовом давлении обычно начинает увеличиваться после 50 лет. Как и повышенное систолическое и диастолическое артериальное давление, повышенное пульсовое давление является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В целом, чем выше значение, тем выше риск, как для систолического, так и для диастолического артериального давления. Однако, если систолическое давление выше 130 мм рт. ст. чем выше систолическое давление и ниже диастолическое давление, тем выше риск. Например, при систолическом давлении 160 мм рт.ст. диастолическое давление 75 мм рт.ст. увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 12% по сравнению с диастолическим давлением 95 мм рт.ст. и именно здесь вступает в игру разница пульсового давления.
В прошлом люди уделяли больше внимания диастолическому давлению, чем систолическому, в основном по двум причинам: гипертония сначала проявляется в повышенном диастолическом давлении. Например, у 40-летнего пациента с гипертонией систолическое артериальное давление не превышает 140 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление превысило 90 мм рт. ст. Диагноз ставится на основании диастолического артериального давления, поэтому на него легко обратить внимание.
Долгое время считалось, что с возрастом повышение систолического артериального давления является физиологическим явлением, а повышение диастолического артериального давления — ненормальным, поэтому нас больше беспокоит повышение диастолического артериального давления. На самом деле, систолическое артериальное давление оказывает более важное влияние на здоровье: каждое повышение систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. удваивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время контроль систолического артериального давления является относительно сложной задачей.
Данные показывают, что диастолическое артериальное давление можно контролировать на 90%, в то время как систолическое артериальное давление контролируется только на 60%. В прошлом лечение гипертонии было направлено на контроль диастолического артериального давления, но, по-видимому, это неверно, и контроль артериального давления должен быть сбалансированным с обеих сторон. Поскольку систолическое артериальное давление труднее поддается контролю, снижение систолического артериального давления является лучшим показателем фактического снижения артериального давления, чем снижение диастолического артериального давления.
Сужение разницы пульсового давления с помощью неантигипертензивных препаратов У пожилых пациентов с гипертензией, имеющих повышенную разницу пульсового давления, традиционное антигипертензивное лечение заключалось в сужении разницы пульсового давления путем снижения общего периферического сосудистого сопротивления, но это имело ограниченный эффект. В настоящее время считается, что гипертония, дислипидемия, повышенное содержание глюкозы в крови и курение могут влиять на эндотелиальную функцию артерий, что приводит к повышению систолического артериального давления, снижению диастолического артериального давления и увеличению разницы пульсового давления, поэтому улучшение эластической функции артерий является новым терапевтическим направлением. В этом отношении важную роль будет играть использование неантигипертензивных препаратов. К таким препаратам относятся нитраты, статины, фолиевая кислота, витамин В6, сенсибилизаторы инсулина и т.д.
Вопросы долгосрочного лечения гипертонии
Длительное антигипертензивное лечение имеет много преимуществ Самой большой проблемой в лечении пациентов с гипертонией является нерегулярность приема лекарств, включая прерывистый прием или прекращение приема лекарств после снижения артериального давления, что очень вредно. Пациентам с гипертонией, у которых после 6-12 месяцев нефармакологического лечения ничего не получилось, или у которых есть другие факторы риска, необходимо проводить длительное эффективное лечение антигипертензивными препаратами.
Во-первых, артериальное давление приходит в норму после антигипертензивного лечения, что является результатом антигипертензивной терапии, но в среднем через 6-8 месяцев после прекращения приема лекарств у подавляющего большинства пациентов артериальное давление все равно вернется к исходному уровню. Если прием препарата прекратить, то в течение этого времени важные органы-мишени, связанные с кровяным давлением, останутся в состоянии незащищенности, поскольку неизвестно, когда повысится кровяное давление.
Во-вторых, возвращение к норме артериального давления — это не то же самое, что возвращение к норме сердечно-сосудистых и цереброваскулярных поражений, вызванных гипертонией, для улучшения которых обычно требуется не менее двух лет лечения.
В-третьих, многие пациенты прекращают принимать лекарства, опасаясь побочных эффектов. На самом деле, побочные эффекты этих лекарств чаще всего проявляются в течение 2-4 недель после начала лечения, а после длительного лечения становятся все более редкими. Если часто прекращать прием препарата, пациенты будут вынуждены продолжать неоправданно получать побочные эффекты во время начала лечения. В-четвертых, некоторые пациенты опасаются, что продолжение лечения после нормализации артериального давления приведет к тому, что давление будет падать все ниже и ниже, поэтому они прекращают прием лекарств в летние месяцы, когда давление низкое. На самом деле, основной эффект антигипертензивных препаратов заключается в расширении периферических кровеносных сосудов и снижении периферического сопротивления; когда сопротивление нормализуется, артериальное давление больше не будет снижаться.
Принципы выбора антигипертензивных препаратов
По продолжительности антигипертензивного эффекта антигипертензивные препараты делятся на две категории: препараты длительного действия и препараты короткого действия. Однако, с точки зрения соотношения эффективности лекарств, пациентам, у которых имеются данные состояния, следует стараться использовать препараты длительного действия.
Одна из причин заключается в том, что препараты длительного действия принимаются реже и с меньшей вероятностью могут быть забыты, поэтому пациенты будут получать длительное стандартизированное лечение. Препараты короткого действия принимаются чаще, а пациенты, особенно пожилые, склонны к забывчивости, и отсутствие защищенного времени подвергает организм риску.
Во-вторых, препараты длительного действия снижают артериальное давление плавно, и колебания артериального давления меньше. Препараты короткого действия заставляют артериальное давление сильно колебаться, легко вызывая гипертрофию левого желудочка и увеличение потребления кислорода миокардом, что приносит определенный вред сердечно-сосудистой системе. Если вам необходимо использовать препараты короткого действия, будьте осторожны, не используйте один препарат короткого действия, вы должны использовать комбинацию нескольких препаратов короткого действия под руководством врача, то есть органическую комбинацию нескольких препаратов короткого действия вместе, или непосредственно использовать комбинацию препаратов короткого действия, чтобы уменьшить колебания артериального давления, вызванные антигипертензивными средствами, и уменьшить количество доз.