В целях стандартизации клинического применения радиочастотной абляционной терапии опухолей, повышения уровня обслуживания, обеспечения медицинского качества и медицинской безопасности, а также снижения различных осложнений, сформулирована данная спецификация. Данная спецификация является основным требованием к медицинским учреждениям и их врачам для проведения технологии радиочастотной абляции опухолей. Технология лечения радиочастотной абляции опухолей, упомянутая в данной спецификации, относится к технологии местного лечения, которая непосредственно разрушает опухоли физическими методами, исключая другие технологии лечения абляции, такие как микроволновая, лазерная, ультразвуковая, высокочастотная электрокаутерия и замораживание. I. Основные требования к медицинским учреждениям (a) Медицинские учреждения должны применять технологию лечения опухолей радиочастотной абляцией, которая должна соответствовать их функциям и задачам. 1. данная технология может проводиться только в больницах класса IIA или выше, и имеет соответствующие диагностические и лечебные предметы, утвержденные и зарегистрированные административным отделом здравоохранения. 2. подразделение, подавшее заявку, должно иметь возможность самостоятельно проводить операции на желудочно-кишечном тракте, гепатобилиарную хирургию, общую торакальную хирургию, КТ или УЗИ и другие медицинские визуализации под руководством аспирационной биопсии печени, аспирационной биопсии легких и других методов. (2) Основные требования к оборудованию 1. Медицинские учреждения должны иметь системы оборудования для радиочастотной абляции опухолей, одобренные Государственным управлением по контролю за продуктами и лекарствами для клинического лечения, которые в основном включают систему радиочастотной абляции с холодным наконечником (система лечения опухолей со сверхмощной радиочастотной циркуляцией), систему Рита (система лечения рака печени с радиочастотной циркуляцией), систему радиочастотной абляции с радиочастотной циркуляцией (система лечения рака печени с радиочастотной циркуляцией). Компоненты RF абляционной терапии инструмента включают RF генератор, лечебный электрод и нейтральную электродную пластину, основные электроды: ① полый охлаждающий электрод; ② развернутый многокрючковый электрод; ③ перфузионный электрод; ④ импульсный электрод и т.д. 2.Специальное помещение для хранения оборудования для радиочастотной абляции опухолей и игл для радиочастотного лечения, а также шкаф для хранения принадлежностей, и ответственный за регистрацию и хранение. 3.С техническим оборудованием для наведения изображения, таким как УЗИ, КТ или МРТ, и системой управления медицинским изображением. Также имеются технические условия для проведения визуализации с контрастным усилением для оценки местной эффективности лечения. 4.Оборудован многофункциональными мониторами для контроля ЭКГ, дыхания, артериального давления, частоты пульса и насыщения кислородом во время абляции; способен проводить сердечную, легочную и мозговую реанимацию, имеет кислородные каналы, наркозные аппараты, дефибрилляторы, отсасывающие устройства и другое необходимое аварийное оборудование и препараты. 5.Для проведения радиочастотной абляции опухоли в открытой хирургии необходимо техническое оборудование для наведения изображения в хирургии. 6.Для проведения лапароскопической технологии радиочастотной абляции опухоли необходимо иметь лапароскопическое оборудование для обследования и лечения, систему графического управления медицинскими изображениями, специальный шкаф для хранения лапароскопа и принадлежностей, а также лицо, ответственное за регистрацию и хранение. 7. наличие условий в операционной, необходимых для хирургии опухолей, таких как системы мониторинга анестезии, другие соответствующие инструменты и оборудование и т.д. 8. наличие помещений и условий, таких как операционные, соответствующих развитию технологии, а условия стерилизации и асептики должны отвечать соответствующим стандартам управления. II. Основные требования к персоналу Имеется не менее двух врачей, обладающих способностью клинического применения технологии радиочастотной абляции опухолей, и другой профессиональный и технический персонал, обученный знаниям и технологиям, связанным с радиочастотной абляционной терапией опухолей. (1) Врачи, проводящие радиочастотную абляцию опухолей 1. Зарегистрированные в больнице врачи, получившие «Сертификат врачебной практики», чья сфера деятельности связана с применением данной технологии. 2. Прошедшие систематическое обучение и сдавшие экзамен на учебной базе по технологии радиочастотной абляции опухолей, признанной Департаментом здравоохранения провинции Чжэцзян. 3. Претенденты на самостоятельную работу с технологией B-ультразвуковой радиочастотной абляции опухолей должны иметь квалификацию лечащего врача или выше и опыт клинической работы в области диагностики и лечения опухолей более 3 лет, пройти обучение по технологии B-ультразвуковой радиочастотной абляции опухолей и выполнить 15 операций по технологии B-ультразвуковой радиочастотной абляции опухолей под руководством вышестоящих врачей, при этом не должно возникнуть серьезных послеоперационных осложнений. Только после прохождения аттестации они могут самостоятельно проводить B-ультразвуковую радиочастотную абляцию опухолей. 4. Кандидаты, претендующие на самостоятельное проведение технологии радиочастотной абляции опухолей под контролем КТ, должны иметь квалификацию для занятия профессиональных и технических должностей выше заместителя главного врача, иметь опыт клинической работы в области диагностики и лечения опухолей более 5 лет, пройти обучение технологии радиочастотной абляции опухолей под контролем КТ, владеть основными понятиями безопухолевой операции, асептической операции и ее основными методами. Он/она также должен/должна пройти 15 случаев операций по методу радиочастотной абляции опухолей с помощью КТ под руководством вышестоящего врача без серьезных послеоперационных осложнений, пройти аттестацию и получить квалификацию, прежде чем он/она сможет самостоятельно проводить операции по методу радиочастотной абляции опухолей с помощью КТ. (2) Другие медицинские работники и технический персонал (включая специалистов по наведению изображения, анестезиологов и медсестер), участвующие в проведении радиочастотной абляции опухолей, должны быть обучены знаниям и методам, связанным с радиочастотной абляцией опухолей. Основные требования к техническому руководству (1) Строго соблюдать техническую операционную спецификацию и руководство по лечению радиочастотной абляции опухолей, правильно понимать показания и противопоказания к радиочастотной абляции опухолей, принимать решение о комплексном плане лечения в соответствии с состоянием пациента, имеющимися средствами лечения, финансовыми возможностями пациента и т.д. (2) Проводится нашими врачами, компетентными в клиническом применении соответствующей технологии радиочастотной абляции опухоли, и формулирует разумный план лечения и ведения пациента. (c) Перед проведением радиочастотной абляционной терапии опухолей пациенты и члены их семей должны быть проинформированы о цели лечения, рисках лечения, мерах предосторожности после лечения, возможных осложнениях и мерах профилактики и т.д., а также подписать форму информированного согласия. (d) Процесс чрескожной абляции должен проводиться под визуализационным руководством и мониторингом для повышения безопасности и надежности лечения. (v) После проведения радиочастотной абляции следует внимательно следить за состоянием опухоли и своевременно устранять любые возможные осложнения. (f) Создать и усовершенствовать систему технической оценки и последующего наблюдения за лечением радиочастотной абляции опухоли, а также вести необходимые записи. (g) Медицинские учреждения и врачи должны, согласно соответствующим нормативным актам, регулярно проводить оценку возможностей клинического применения технологии радиочастотной абляции опухолей, включая отбор случаев, успешность лечения, серьезные осложнения, случаи смерти, возникновение медицинских инцидентов, ведение пациентов после лечения, качество выживания пациентов, последующее наблюдение и качество медицинской документации и т. д. (viii) Медицинское учреждение должно ежегодно завершать не менее 50 случаев лечения опухолей радиочастотной абляцией; не должно быть медицинских инцидентов, связанных с лечением опухолей радиочастотной абляцией. (ix) Другие требования к техническому управлению 1. Использовать оборудование для радиочастотной абляции опухолей, одобренное Государственным управлением по контролю за лекарствами. 2. Не допускать незаконного повторного использования одноразового оборудования для радиочастотной абляции опухолей и не использовать оборудование не по назначению. 3.Установить систему регулярного тестирования и обслуживания инструментов и оборудования, а также систему регистрации их использования. Врачи, которые собираются заниматься радиочастотной абляционной терапией опухолей, должны проходить систематическое обучение в течение не менее 6 месяцев. (I) Учебная база, назначенная административным отделом Департамента здравоохранения провинции Чжэцзян при соблюдении следующих условий: 1. Больница класса III A. С отделениями медицинской онкологии, хирургической онкологии, радиотерапевтической онкологии, ультразвуковой диагностики, радиологии, общей хирургии, кардиоторакальной хирургии и другими смежными отделениями. 2. Возможность клинического применения технологии радиочастотной абляции для лечения опухолей и выполнение не менее 60 случаев радиочастотной абляции для лечения различных видов опухолей каждый год. 3.Общее количество коек для медицинской онкологии и хирургической онкологии (или общей хирургии) и интервенционного лечения должно быть не менее 150. 4.Наличие не менее четырех врачей-кураторов, обладающих навыками клинического применения технологии радиочастотной абляции опухолей (включая наведение изображения), по крайней мере один из которых является главным врачом. 5. Имеются условия, такие как персонал, технология, оборудование и помещения, подходящие для проведения учебной работы по радиочастотной абляционной терапии опухолей. 6.Клиническое применение радиочастотной абляционной терапии опухолей осуществляется более 5 лет. (2) Основные требования к учебной базе 1.Учебные материалы и учебная программа утверждены Департаментом здравоохранения провинции Чжэцзян. 2.Убедиться, что обученные врачи завершают предписанное обучение в установленные сроки. 3.После завершения обучения врачи, прошедшие обучение, будут осмотрены и оценены, и будет выдано заключение об их квалификации. 4.Завести на каждого врача, проходящего обучение, досье по обучению, экзаменам и оценке. 5.Решить количество врачей, подлежащих обучению, в соответствии с фактической ситуацией и возможностями обучения. (3) Требования к подготовке врачей по клиническому применению радиочастотной абляционной терапии опухолей 1. Под руководством вышестоящего врача принять участие в проведении не менее 15 случаев радиочастотной абляционной терапии опухолей и сдать экзамен. 2. под руководством вышестоящего врача участвовать во всем процессе ведения пациентов, получающих радиочастотную абляцию опухолей, включая предоперационную оценку, интерпретацию результатов диагностических исследований, совместные консультации с другими дисциплинами, операцию радиочастотной абляции опухолей, регистрацию процесса лечения радиочастотной абляции опухолей, периоперационное ведение, интенсивную терапию и послеоперационное наблюдение и т.д. 3. врачи, прошедшие обучение по системе лечения радиочастотной абляции опухолей за пределами провинции в течение более 6 месяцев и выполнившие установленное количество случаев, имеющие сертификат об обучении от учебного заведения, сдавшие экзамен и оценку учебной базы, могут быть признаны выполнившими установленные требования к обучению. V. Другие требования к управлению (a) Врачи, обладающие следующими условиями до введения в действие настоящего Кодекса, могут проводить радиочастотную абляцию опухолей без обучения и оценки возможностей клинического применения радиочастотной абляции опухолей: 1.Высокая профессиональная этика, высокий профессиональный и технический уровень по оценке коллег-экспертов и рекомендации более 2 главных врачей по специальности, по крайней мере 1 из которых является врачом извне больницы. 2. Непрерывно заниматься клинической работой по лечению опухолей радиочастотной абляцией в третичных больницах более 5 лет, с квалификацией заместителя главного врача или выше на профессиональных и технических должностях. 3.За последние 5 лет общее количество случаев лечения опухолей радиочастотной абляцией составляет более 100, и не произошло ни одного несчастного случая, связанного с лечением опухолей радиочастотной абляцией выше второго уровня, уровень осложнений составляет менее 0,5%, а уровень смертности, связанный с лечением опухолей радиочастотной абляцией, составляет менее 0,1%. (2) Строго придерживаться национальной ценовой и финансовой политики и взимать плату в соответствии с правилами. Основной принцип терапии радиочастотной абляции опухоли заключается в том, что опухолевые клетки менее устойчивы к теплу, чем нормальные клетки. Высокочастотная радиоволна, генерируемая радиочастотным генератором, посылает радиочастотный ток через электрод, вставленный в опухолевую ткань, а затем формирует цепь через вспомогательный электрод, который генерирует тепло через молекулярное трение и выход ионов в окружающие ткани, а местная температура может достигать 90-100℃ и вызывать коагуляционный некроз опухолевой ткани. Механизм радиочастотной абляции для лечения опухолей включает: ① высокая температура вызывает коагуляционный некроз опухолевой ткани в целевой области и непосредственно убивает опухолевые клетки; ② высокая температура влияет на изменение фазы и текучесть плазматической мембраны опухолевых клеток, тем самым влияя на различные функции клеточной мембраны; ③ высокая температура повышает активность лизосомальных ферментов в опухолевых клетках и влияет на нормальные функции различных органелл, особенно митохондрий; ④ высокая температура вызывает коагуляцию сосудистых тканей вокруг опухоли, образуя зону реакции, тем самым уменьшая или блокируя опухоль. (5) В процессе коагуляционного некроза опухолевых клеток, воздействие антигенов в клеточных мембранах и других частях или изменение иммунофенотипа опухолевых клеток может стимулировать организм к выработке специфических антител для уничтожения или ингибирования роста или распространения опухоли, что является так называемым эффектом «эндогенной опухолевой вакцины». Он может стимулировать организм к выработке специфических антител для уничтожения или ингибирования роста или распространения опухоли, что является так называемой «эндогенной опухолевой вакциной». Пациенты, которым проводится радиочастотная абляция опухолей, должны соответствовать следующим условиям: 1. 2. подписать форму информированного согласия на проведение радиочастотной абляции опухолей. 3. Функция печени по шкале Чайлд-Пью А или В, или по шкале Чайлд С с подготовкой к достижению степени В. 4. Отсутствие серьезных нарушений функции печени, почек, сердца, легких, мозга или других органов, нормальная или почти нормальная функция свертывания крови. Протромбиновое время не более 50% от нормального контроля, тромбоциты >50×109/л. 5.Одиночная опухоль ≤5 см в диаметре или множественные узлы в пределах 3 узлов с максимальным диаметром ≤3 см, без инвазии сосудов и желчных протоков или отдаленных метастазов; малая гепатоцеллюлярная карцинома, не желающая подвергаться операции или имеющая противопоказания к операции; глубокая центральная малая гепатоцеллюлярная карцинома, рецидив после хирургической резекции или остаточные мелкие узлы. 6.Паллиативное лечение рака печени средней и поздней стадии, который не может быть удален хирургическим путем по различным причинам. 7.Пациенты, ожидающие трансплантации печени до контроля роста опухоли и рецидива метастазов после трансплантации. 8.Дополнительное лечение большой гепатоцеллюлярной карциномы после эмболизационной химиотерапии через канюляцию печеночной артерии. 9.Адъювантная терапия до и после химиотерапии при метастатических опухолях печени. 10.Паллиативное лечение злокачественных опухолей легких. 11.В некоторых исследованиях сообщалось об использовании методов радиочастотной абляции для лечения злокачественных опухолей, таких как опухоли почек, молочной железы и скелетных опухолей, но для этого недостаточно доказательной медицины. Кроме того, в связи с ограничениями местного лечения, только радиочастотная абляция не рекомендуется при поражениях >5 см в соответствии с текущим состоянием технологии. При множественных поражениях или более крупных опухолях химиоэмболизация печеночной артерии (TACE или TAE) в сочетании с радиочастотной абляцией перед лечением значительно лучше, чем только радиочастотная абляция, в зависимости от функции печени пациента; при опухолях, расположенных на поверхности печени, рядом с сердцем и диафрагмой или в желудочно-кишечном канале, возможен вариант открытого или лапароскопического лечения, а также радиочастотная абляция в сочетании с введением безводного спирта. Кроме того, ТАСЭ или другие виды лечения после радиочастотной абляции также могут повысить эффективность. К основным противопоказаниям относятся следующие: 1. Опухоли, расположенные на висцеральной поверхности печени, с обнажением более 1/3. 2. 2. Нарушение функции печени по шкале Чилд-Пью степени С и опухоль с метастазами в отдаленные органы. 3, Диффузная гепатоцеллюлярная карцинома, или в сочетании с тромбозом портального ствола с вторичными ветвями или карциномой печеночной вены. 4, тяжелая желтуха, особенно обструктивная желтуха, или значительная атрофия печени, опухоль настолько велика, что объем радиочастотной абляции должен достигать трети объема печени. 5. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (fundic) в течение последнего 1 месяца. 6. Тяжелая недостаточность печени, почек, сердца, легких, мозга и других основных органов. 7, Активная инфекция, особенно воспаление билиарной системы и т.д. 8, Некорректируемая дисфункция свертывания крови и серьезные аномалии крови, с серьезной склонностью к кровотечениям. 9, Необратимый массивный асцит, злокачественная жидкость. 10.Пациенты, которые беременны, имеют нарушенное сознание или не могут сотрудничать с лечением. Радиочастотная абляция может быть выполнена различными способами, включая чрескожный, лапароскопический и открытый, в зависимости от расположения, размера и роста опухоли. Преимущества и недостатки каждого способа: ① Чрескожный способ: он наиболее подходит для 1-3 поражений диаметром ≤3 см, расположенных вокруг печени, с преимуществами короткого пребывания в больнице и низкой частоты осложнений; наиболее распространенным методом визуализации для чрескожной радиочастотной абляции является УЗИ, КТ в основном используется для пациентов с поражениями вблизи верхней части диафрагмы или там, где УЗИ недоступно. Лапароскопический путь используется, когда поражение расположено на поверхности печени или не обнаруживается с помощью УЗИ. Этот способ позволяет точно выявлять и лечить поражения печени, а также обнаруживать внутрибрюшные внепеченочные метастазы и безопасно лечить внутрипеченочные поражения соседних органов, а эффект абляции может быть увеличен за счет временного блокирования кровотока во внутрипеченочных сосудах и снижения эффекта теплового ослабления, вызванного кровотоком при ручной лапароскопии. Радиочастотная абляция под открытой брюшной полостью: радиочастотная абляция под открытой брюшной полостью подходит для пациентов с большими опухолевыми поражениями (>5 см), большим количеством поражений, поражениями, прилегающими к периферическим органам, таким как желудочно-кишечный тракт и почки, а также для пациентов, у которых в анамнезе были операции на брюшной полости и которые не могут быть пролечены при лапароскопии. Однако пациент испытывает больше боли и медленнее восстанавливается. Предоперационное обследование и подготовка: подробный анамнез, внимательное чтение предоперационных снимков КТ и МРТ, строгое соблюдение спецификации операции и руководства по лечению абляции опухолей, правильное понимание показаний и противопоказаний к абляции опухолей, всестороннее суждение в соответствии с состоянием пациента, имеющимися средствами лечения, финансовыми возможностями пациента и т.д. для принятия решения о плане лечения. Перед проведением радиочастотной абляции пациенты и их семьи должны быть проинформированы о цели лечения, рисках лечения, мерах предосторожности после лечения, возможных осложнениях и мерах профилактики и т.д., а также подписать форму информированного согласия. (1) Предоперационная оценка и лабораторные тесты для пациентов: оценка по шкале ECOG 3 или менее для пациентов с опухолями. Проверить обычные анализы крови, группу крови, функцию печени и почек, а также полный набор времени свертывания крови. (2) Другие предоперационные исследования: в основном включают мониторинг жизненно важных показателей, таких как артериальное давление и пульс, прохождение обычной рентгенографии грудной клетки (для выявления наличия эмфиземы и гипертрофии плевры) и электрокардиограммы, УЗИ брюшной полости и другие исследования. Также требуется проведение тестов функции легких, если клинически рассматривается вопрос о прохождении легких для радиочастотной абляции опухолей в области печени около верхушки диафрагмы или в легких. (3) Предоперационная подготовка: голодание и воздержание от пищи и воды в течение 6 часов до операции. Опорожните мочевой пузырь перед операцией. Подготовьте иглу для внутривенного введения и откройте внутривенный доступ. Для очень напряженных пациентов посоветуйте им расслабиться. 10 мг диазепама можно дать перорально за 1 час до операции. Объясните пациенту цель процедуры радиочастотной абляции и постарайтесь выбрать лежачее положение и избегать косого положения. Дыхание должно осуществляться со спокойным вдохом и закрытием в конце вдоха. Если имеется сильный кашель, мешающий проведению процедуры, примите кодеин 30 мг за 1 час до процедуры. Если используются антикоагулянтные препараты (например, аспирин и т.д.), прекратите их прием по крайней мере за 72 часа до процедуры радиочастотной абляции. Внутримышечная инъекция петидина 75-100 мг для обезболивания за 30 минут — 1 час до процедуры. (4) Подготовка предметов: аппарат для радиочастотной терапии (включая охлаждающий циркулятор), игла для радиочастотной терапии, набор для флеботомии, лед, имипрамин 5 мг; шприц 5 мл или шприц 10 мл, внутривенная игла 18G, 2% лидокаин, йод и тампоны, лента, бандаж, сфигмоманометр и стетоскоп, стерильные перчатки. При необходимости имейте в наличии плазму или тромбоциты. В операционной должны быть под рукой кислород, отсос, кардиомонитор и дефибриллятор, а также реанимационные препараты. 2. Метод операции Подчеркните, что операция должна проводиться под руководством технологии визуализации для обеспечения безопасности, точности и эффективности лечения. Объем абляции должен включать параканкрозные ткани более 0,5 см для получения «безопасного края» и полного уничтожения опухоли. При инфильтрирующем или метастатическом раке с нечеткими границами и неправильной формой рекомендуется расширить пери-опухолевое безопасное поле до 1 см и более, если позволяют прилегающие ткани печени и структурные условия. Этапы операции следующие: (1) Выберите положение лежа, насколько это возможно. Подключите радиочастотный кабель и электродную пластину между электродами и основным блоком. Электродный пластырь должен быть предварительно наклеен на свободные от волос участки двусторонних бедер перед процедурой. (2) Кожу следует регулярно дезинфицировать, положить стерильные салфетки для полости и провести местную анестезию 2% лидокаином до печеночной брюшины. Если заранее предполагается, что РЧ-абляция может вызвать умеренную или сильную боль, настоятельно рекомендуется проводить ее под внутривенной анестезией, чтобы РЧ-абляция прошла без осложнений. (3) Процедура должна проводиться под визуализационным контролем и наблюдением, при этом лечение нескольких очагов может быть многократным; пациент должен внимательно наблюдаться во время лечения для своевременного выявления возможных осложнений. (4) В процессе радиочастотной абляции необходимо контролировать жизненно важные показатели; обычно процесс лечения занимает около 8-12 минут, при больших очагах требуется 24 минуты или даже больше; аппарат автоматически останавливает абляцию в заранее определенное время; после завершения абляции проводится абляция игольного тракта при удалении иглы для предотвращения послеоперационного кровотечения и имплантации опухоли вдоль игольного тракта; решение об абляции других очагов принимается в зависимости от ситуации. (5) Во время абляции опухоли следует внимательно следить за возникновением таких осложнений, как внутреннее кровотечение, пневмоторакс и перфорация желудочно-кишечного тракта. V. Оценка и контроль терапевтического эффекта радиочастотной абляции Создайте и усовершенствуйте систему технической оценки и контроля лечения опухоли радиочастотной абляцией и регистрируйте ее в соответствии с правилами. После проведения абляции необходимо регулярно наблюдать за некрозом очагов поражения, при наличии остаточных очагов необходимо активно проводить восстановительное лечение для повышения эффективности лечения радиочастотной абляцией. Стандартным методом оценки местной эффективности является определение того, полностью ли удалена опухоль (Complete ablation), с помощью КТ/МРТ с контрастным усилением или ультразвукового исследования примерно через месяц после абляции. Для пациентов с высоким уровнем отложений йода можно использовать усиление МРТ, чтобы избежать артефактов йода, и это более точный метод, чем КТ. В очаге, который был полностью удален, отсутствует кровоснабжение, т.е. нет усиления. Если абляция неполная, можно провести восстановительное лечение. Если после трех абляций не удается добиться полной абляции, от абляционной терапии следует отказаться и применить другие методы лечения. Меры предосторожности 1. Предоперационное снижение функции печени, значительное удлинение времени свертывания крови, при необходимости требуется подготовка плазмы и переливание тромбоцитов или факторов свертывания крови. Для цирротических пациентов с нарушениями коагуляции следует ввести небольшую дозу рекомбинантного фактора VIIa; для пациентов с количеством тромбоцитов <50 000/мм3, удлинением ПТ >4 секунд и нарушением функции печени для устранения проблемы можно перелить плазму и тромбоциты. 2. пациент должен быть обучен задерживать дыхание несколько раз заранее, чтобы сотрудничать с операцией. После введения в печень радиочастотную иглу нельзя перемешивать. 3. в течение 12 часов после операции следует регулярно контролировать жизненно важные показатели, сначала каждые 30 минут — 1 час, а затем каждые 2 часа, если они стабильны. Если в течение этого периода артериальное давление падает и наблюдаются признаки кровотечения, следует рассмотреть возможность применения гемостатических препаратов, переливания крови (например, концентрированных эритроцитов, плазмы или тромбоцитов) и, при необходимости, консультации хирурга и проведения хирургической операции. 4. Пациентам с заболеваниями сердечного клапана или пациентам с риском бактериемии необходимы профилактические антибиотики; при интраоперационном транспульмональном лечении опухолей печени в верхней части диафрагмы или опухолей легких могут быть использованы предоперационные профилактические антибиотики и послеоперационная антибиотикотерапия. 5.Пациенты не должны двигать своим телом во время радиочастотного лечения, что важно для завершения процедуры и уменьшения осложнений. 6. Пациенты с кардиостимуляторами должны находиться под тщательным кардиологическим контролем. 7. Пациентам рекомендуется избегать тяжелой физической работы, напряженной физической деятельности и т.д. в течение одной недели после процедуры. 8. необходимо подписать форму информированного согласия. Лечение радиочастотной абляции связано со следующими рисками: анестезия, например, остановка сердца, аллергические реакции и т.д.; кровотечение в месте проведения радиочастотной терапии, разрыв печени, пневмоторакс, шок, инфицированный или кровавый плевральный выпот; повреждение нервов, почек, надпочечников, поджелудочной железы и т.д.; повреждение желудка и толстой кишки с возможной перфорацией; желчный свищ, желчный перитонит, абсцесс печени; ожоги кожи электродом; неудача лечения радиочастотной абляции, метастазы при имплантации иглы, возможный послеоперационный рецидив. эмболия воротной вены после радиочастотной абляции является основной причиной смерти, особенно часто наблюдается у пациентов с циррозом печени. и другие непредсказуемые несчастные случаи. 9. профилактика и лечение нескольких распространенных осложнений: (1) вагальный рефлекс: вагальный рефлекс, вызванный стимуляцией забрюшинных и внутрипеченочных блуждающих нервов радиочастотным тепловым излучением, может вызвать замедление сердечного ритма, аритмию и снижение артериального давления, что в тяжелых случаях может привести к смерти. Предоперационная профилактика может проводиться с помощью атропина или сангвинарина. Если вагальный рефлекс возникает интраоперационно, можно дать атропин или скополамин. (2) Повреждение внутри- и внепеченочных желчных протоков: радиочастотная термокоагуляция гепатоцеллюлярной карциномы в первой подвздошной области должна исключать повреждение крупных желчных протоков, поэтому область термокоагуляции не должна быть слишком большой. (3) Повреждение органов околопеченочной полости: особенно для тех, у кого в анамнезе есть хирургическое вмешательство или у кого при визуализации опухоли обнаружена инвазия в окружающие органы полости, радиочастотная термокоагуляция должна применяться с осторожностью для предотвращения серьезных осложнений, таких как внутренние или наружные свищи, вызванные повреждением органов полости, чтобы полностью термокоагулировать опухоль. (4) Внутреннее кровотечение: При опухолях печени, расположенных близко к поверхности печени или выступающих за ее пределы, пункцию следует выполнять не с поверхности опухоли, а через свободную от опухоли ткань печени, а затем в ткань опухоли. Необходимо ввести интраоперационные и послеоперационные гемостатические препараты и сразу после лечения наложить компрессионную повязку на грудь и живот. (5) Пневмоторакс: избегайте проникновения в грудную полость, насколько это возможно, под руководством B-ультразвука во время операции, и наблюдайте, стабильно ли дыхание после операции.