Острый септический менингит, также известный как менингит, — это острая воспалительная реакция в мягких менингах, арахноиде, спинномозговой жидкости и желудочках мозга, вызванная септическими бактериями.
I. Диагностические критерии септического менингита
1. Заболевание в основном имеет фульминантное или острое начало и встречается у младенцев, детей и пожилых людей.
2. наличие в анамнезе синусита, открытой черепно-мозговой травмы и гнойного среднего отита до начала заболевания.
3. У многих наблюдается лихорадка, сильная головная боль, рвота, судороги, в тяжелых случаях могут появиться нарушения сознания, психиатрические симптомы, при физическом обследовании тонус шеи, положительный знак Бруха, знак Кирша и т.д.
4, анализ крови: лейкоциты и нейтрофилы в крови значительно повышены.
5, исследование спинномозговой жидкости: повышенное давление; мутный или гнойный вид; количество клеток до (1000-10000) × 106/л, ранние нейтрофилы составляют 85%-95%, поздние лимфоциты и плазматические клетки в основном, повышенный белок в основном 1-5г/л, содержание сахара и хлоридов снижено, общая бактериальная культура может быть положительной.
6, ЭЭГ обследование: характерных изменений нет, проявляется в виде диффузных медленных волн. На ранней стадии КТ или МРТ черепа могут быть нормальными. По мере прогрессирования заболевания МРТ показывает асимметрию субарахноидального пространства с повышенным сигналом и неравномерным усилением после усиления.
Дифференциальный диагноз
1. вирусный менингит: гриппоподобные симптомы в продромальной фазе, проявляющиеся в виде лихорадки, головной боли, легкой системной токсичности, в ЦСЖ преобладают повышенные лимфоциты, легкое или умеренное повышение белка, нормальный сахар, самоограничение.
2, грибковый менингит: пациенты часто имеют в анамнезе иммунодефицит, начало заболевания коварное, преобладает увеличение лимфоцитов в ЦСЖ, содержание сахара значительно снижено, окрашивание ЦСЖ чернилами позволяет обнаружить новые криптококки.
3. туберкулезный менингит: начало более коварное и проявляется в виде нарушения сознания, повышения внутричерепного давления, судорог и очаговых неврологических признаков. Типичными изменениями в ЦСЖ являются слабое или умеренное увеличение лимфоцитов, увеличение белка, снижение сахара и хлоридов, а также положительное антацидное окрашивание на Mycobacterium tuberculosis.
4. субарахноидальное кровоизлияние: часто начинается во время активности, с внезапным появлением сильной головной боли, рвоты, шейного тонуса и преходящей потери сознания; кровоизлияние видно на КТ, а диагноз подтверждается гематологическим исследованием спинномозговой жидкости, которое необходимо дифференцировать от травмы или повреждения при люмбальной пункции.
III. Лечение
На основании поддержания артериального давления и коррекции шока выбирайте эффективные антибиотики, которые легко преодолевают барьер кровь-цереброспинальная жидкость, а затем корректируйте антибактериальные препараты в соответствии с результатами бактериального посева и тестов на чувствительность к лекарствам.
У детей и взрослых три поколения цефалоспоринов являются препаратами выбора для лечения трех распространенных типов септического менингита. Из них более подходящими являются цефтриаксон (цефтазидим) и цефотаксим, а у лиц с выраженной аллергией на пенициллин — хлорамфеникол.
В случаях менингита, возникшего вследствие нарушения иммунной функции, после нейрохирургических операций, дренирования желудочков или тяжелой черепно-мозговой травмы, следует использовать цефтазидим (ceftazidime) и ванкомицин из-за высокого потенциала стафилококков или грамотрицательных палочек, особенно Pseudomonas aeruginosa, вызывать заболевание. Обычно это длится от 10 до 14 дней.
У педиатрических пациентов следует добавить дексаметазон 0,6 мг/(кг?сут) в течение 3-5 дней, чтобы снизить частоту нарушений слуха и других неврологических последствий. Кортикостероиды также следует применять при наличии внутричерепной гипертензии. Дексаметазон 10-20 мг,/д внутривенно в течение 3-5 дней.
При повышенном внутричерепном давлении следует использовать 20% маннитол или тахифилаксию. В случае эпилептических припадков следует давать противосудорожные препараты.
IV. Прогноз
Нелеченый септический менингит обычно приводит к летальному исходу. Раннее применение высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия значительно улучшило прогноз. Уровень смертности при неонатальном септическом энцефалите снизился с 50% в 1970-х годах до менее 10%, но уровень смертности и инвалидности остается высоким у тяжелобольных пациентов или у тех, кому диагноз был поставлен слишком поздно.