Септический менингит является распространенной септической инфекцией центральной нервной системы и остается одним из самых распространенных заболеваний во всем мире с точки зрения заболеваемости и смертности. Обычно заболевание начинается остро, причем фульминантные случаи настолько сильны, что смерть может наступить в течение 24 часов, если вовремя не провести реанимационные мероприятия.
I. Что такое септический менингит?
Наиболее распространенными возбудителями септического менингита являются пневмококк, диплококк менингитидис и Haemophilus influenzae типа B. Знание возрастных особенностей возбудителей может помочь в эмпирическом выборе различных антибиотиков. Однако, поскольку многим пациентам при люмбальной пункции уже назначают антибиотики, часто не делают посев для идентификации бактерий, поэтому не во всех случаях септицемии можно точно определить, какие бактерии вызывают проблему, но не волнуйтесь, даже если бактерии не удается идентифицировать, врач все равно может назначить соответствующее лечение на основе клинического опыта.
Каковы признаки септического менингита?
Родителям следует проявить бдительность, если они заметили у своего ребенка следующие признаки, и обратиться за медицинской помощью в обычную больницу.
1. Симптомы инфекции
Могут наблюдаться симптомы общей респираторной инфекции.
2. признаки раздражения менингеальной оболочки
Признаками являются ригидная шея и положительные признаки Кернига и Брудзинского. У младенцев и детей младшего возраста (до 2 лет) симптомы менингита часто нетипичны, поскольку черепные швы и родничок не закрыты, и проявляются в виде высокой температуры, рвоты, отказа от еды, плача и беспокойства, или даже судорог.
3. Симптомы повышенного внутричерепного давления
Симптомы включают сильную головную боль, рвоту и нарушение сознания. При значительном повышении внутричерепного давления может образоваться грыжа мозга, что может быть опасно для жизни.
4. Очаговые симптомы
У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы очаговых неврологических нарушений, таких как гемиплегия, афазия, паралич лицевого нерва и паралич глазодвигательного нерва.
5.Другие симптомы
У некоторых пациентов имеются более специфические клинические признаки, например, сыпь, появляющаяся при бактериемии менингококкового менингита (также известного как эпидемический менингомиелит), которая начинается как диффузная красная макулопапулезная сыпь и быстро превращается в кожные петехии, преимущественно на туловище, нижних конечностях, слизистых оболочках и конъюнктиве, иногда на ладонях и подошвах ног. Эта патогенная инфекция может приводить к фульминантным вспышкам с высоким уровнем смертности.
Кроме того, важно отметить, что некоторые младенцы и дети с нетипичными клиническими симптомами, легкой лихорадкой или даже хорошим настроением, без судорог или явных черепных симптомов, все же могут иметь внутричерепную инфекцию и требуют всестороннего клинического заключения.
Какие анализы можно провести для подтверждения диагноза септического менингита?
Люмбальная пункция — единственный способ подтверждения диагноза, позволяющий не только диагностировать наличие энцефалита (или менингита), но и дифференцировать характер инфекции.
Нужна ли мне компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа?
Нет. Визуализация имеет небольшое значение как для диагностики, так и для дифференциальной диагностики. У некоторых пациентов после усиления сигнала в менинге и коре головного мозга наблюдается усиление сигнала, но отсутствие усиления не исключает диагноз. Некоторые семьи не хотят делать люмбальную пункцию, поскольку обеспокоены связанными с ней рисками, и неправильно ожидать, что КТ или МРТ черепа определят наличие внутричерепной инфекции.
Однако визуализация черепа все же должна быть проведена. Настоящее значение обследования заключается в понимании осложнений менингита со стороны центральной нервной системы, таких как абсцесс мозга, инфаркт мозга, гидроцефалия, субдуральная жидкость (или гной) и т.д. Кроме того, некоторые внутричерепные кровоизлияния или внутричерепные окклюзии могут сопровождаться симптомами, похожими на энцефалит, и их необходимо исключить. Мы диагностировали детей с септическим менингитом, у которых также были множественные абсцессы мозга.
В чем заключается лечение?
Самое главное — это антимикробная терапия (неправильный выбор антибиотиков или неадекватные дозы могут привести к неудаче лечения).
Принцип заключается в раннем применении адекватных доз антибиотиков, способных преодолевать гематоэнцефалический барьер, и, при необходимости, комбинированной терапии, обычно с использованием антибиотиков широкого спектра действия до выявления патогенных бактерий и подбором соответствующих чувствительных антибиотиков, если патогенные бактерии выявлены.
Антибиотиками первого выбора широкого спектра действия является цефтриаксон, цефалоспорин третьего поколения. Кроме того, при устойчивых бактериях могут использоваться меропенем, ванкомицин и хлорамфеникол, особенно при использовании хлорамфеникола необходимо обращать внимание на возникновение подавления костного мозга.
2.Гормональная терапия
Гормоны могут подавлять высвобождение воспалительных цитокинов и уменьшать возникновение гидроцефалии. Его можно рассматривать для пациентов с тяжелой формой заболевания и при отсутствии явных противопоказаний к гормонам. Дексаметазон 0,6 мг/сут обычно назначается в 4 приема в течение примерно 3 дней и не должен применяться слишком долго.
3. Симптоматическое поддерживающее лечение
При высоком внутричерепном давлении обезвоживание может снизить внутричерепное давление. При гипертермии используйте физическое охлаждение или жаропонижающие средства, а при судорогах — противосудорожное лечение.
7. Каков прогноз при химиоэнцефалите? Всегда ли бывают продолжения?
Хотя показатели смертности и инвалидности высоки, прогноз тесно связан с патогенной бактерией, состоянием организма и ранним и эффективным применением антибиотикотерапии. Большинство детей выздоравливают при активном лечении, но у некоторых пациентов могут наблюдаться такие последствия, как умственная отсталость, эпилепсия и гидроцефалия. Дети с длительной комой и большим количеством судорог в течение болезни склонны к продолжению заболевания.