Послеоперационный уход и меры предосторожности при пересадке кожного лоскута
1.Помочь врачу завершить предоперационное обследование.
2.Запретить венепункцию и вливание жидкостей в донорской зоне.
3. Проинструктируйте пациента о необходимости практиковаться в использовании прикроватного комода перед операцией.
4. Следуйте указаниям врача для завершения предоперационной подготовки и предоперационных инструкций.
Послеоперационный период.
1. Контролируйте жизненно важные показатели до стабилизации состояния.
2. Лежать в постели в течение 7-10 дней после операции, лоскут располагается в правильном положении и без давления, а температура конечности донорской области повышена на 20-30°C для облегчения венозного и лимфатического возврата.
3, непрерывный световой обжиг (60 Вт) на лоскуте, поддерживая расстояние света на уровне 30-1250px, чтобы предотвратить слишком низкую местную температуру, ведущую к вазоспазму и тромбозу.
4, Наблюдение за кровотоком лоскута: в том числе: цвет, температура, напряжение, время реакции капилляров и выделение крови из иглы или небольшого разреза. Если обнаружены отклонения от нормы, своевременно сообщите об этом врачу для проведения лечения.
5.Положение и положение пораженной конечности: в течение 7-10 дней после операции необходимо держать конечность в лежачем положении и не допускать давления на лоскут, а также приподнять конечность в донорской зоне лоскута на 20-30 градусов, чтобы облегчить венозный и лимфатический возврат; после переноса и сшивания лоскута под пораженную конечность можно подложить тонкую подушку, чтобы предотвратить падение и смещение пораженной конечности, вызывающее боль и тянущее лоскут, влияющее на кровообращение.
6. Наблюдение за состоянием.
1. наблюдение за жизненно важными показателями такое же, как и при ампутированной конечности.
2. наблюдение за кровотоком лоскута: 4-7 раз в день в течение 3-5 дней после операции, со следующими пунктами.
① цвет
② температура кожи
③ Натяжение лоскута
④ время реакции капилляров
⑤ Укол иглой или тест на кровотечение из небольшого разреза.
В норме в течение 2-3 дней после операции лоскут слегка отекает, белеет при надавливании и краснеет сразу после освобождения. Если цвет кожи бледный, температура кожи снижена, лоскут слегка гипотоничен, время реакции капилляров увеличено, а кровотечение из иглы неактивно, это свидетельствует о недостаточном артериальном кровоснабжении; если цвет кожи пурпурно-красный или пурпурно-черный, температура кожи повышена, лоскут сильно отечен, имеются пузыри напряжения, время реакции капилляров ускорено, из иглы течет темно-красная кровь, а кровотечение активно, это свидетельствует об обструкции венозного возврата.
Во всех случаях требуется следующее лечение.
① Если обнаруживается, что лоскут цианотичен и сильно сросся, его следует срочно обработать, а верхушку наблюдать на предмет скручивания и сдавливания. Если это кровотечение, ослабьте повязку и исправьте неправильную фиксацию или снимите несколько швов, чтобы уменьшить давление на лоскут; если это плохой венозный возврат, сделайте небольшой разрез для дренирования стаза.
② Если это спазм артерий, используйте сосудорасширяющие средства, такие как дипиридамол (Пансентин), толазолин, низкомолекулярный декстран, поппирин, соединение шалфея и др.
3, наблюдение за восстановлением чувствительности лоскута: послеоперационный лоскут имеет сенсорную потерю, время восстановления длительное, последовательность восстановления — боль, прикосновение, температурные ощущения, восстановление температурных ощущений около 1 года или более после операции, поэтому перед восстановлением чувствительности следует обратить внимание на предотвращение травмы, особенно для предотвращения ожогов и обморожений.
4. внимательно следить за побочными эффектами послеоперационных антикоагулянтных препаратов: те же, что и при ампутации и реплантации.
Основные вопросы сестринского дела.
1. наблюдение за медикаментами после операции, особенно за побочными реакциями на антикоагулянтные препараты: например, есть ли кровоточащие пятна и синяки на коже и слизистых оболочках, эпистаксис, аномальное кровотечение в ране и т.д.
2, диетические рекомендации: в целом пациенты должны питаться высокобелковой, высококалорийной, богатой витаминами, многоволоконной диетой, чтобы способствовать заживлению разреза и предотвратить запоры.
3.Усилить базовый уход для предотвращения таких осложнений, как пролежни, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и тромбоз вен нижних конечностей.
4. Швы снимаются через 12-14 дней после операции, если разрез хорошо заживает.
5. Следуйте указаниям врача и поручите пациенту выполнять функциональные упражнения.