(a) Обзор 1. Слюннокаменная болезнь — это ряд поражений, вызванных кальцифицированными массами в железах или протоках. 85% случаев приходится на подчелюстные железы, затем на околоушные железы, иногда на малые слюнные железы верхней губы и щеки, и редко на подъязычные железы. Слюнные камни часто блокируют дренаж слюны и вызывают вторичные инфекции, приводящие к деформации железы или рецидивирующим воспалительным эпизодам. Этиология слюнных камней до сих пор неясна, существует множество теорий, таких как бактериальная теория, теория травмы, метаболическая теория, теория воспаления, теория центра инородного тела и т.д. В последние годы использовались различные современные средства и методы обследования и анализа, но так и не удалось выяснить этиологию слюнных камней. Чаще всего слюнные камни обнаруживаются в подчелюстной железе и связаны со следующими факторами: ① Подчелюстная железа является смешанной железой, выделяющей слюну, богатую муцином, который называется слизистой секреции околоушной железы, содержание кальция в ней в два раза выше, что облегчает отложение солей кальция. ② Протоки подчелюстной железы идут снизу вверх, и секреция железы течет против силы тяжести. Протоки длинные и имеют изогнутую часть в задней части дна рта, полное название протока — зигзаг, все эти анатомические структуры способствуют тому, что слюна легко застаивается и приводит к образованию слюнных камней. Слюнные камни могут иметь разную форму в зависимости от места их расположения: те, что находятся в протоках, имеют более острую форму, а те, что в железах, — более круглую или яйцевидную. Их размер сильно варьируется: от мелких песчинок до нескольких сантиметров; количество обычно составляет 1-2, но бывает и более 10. Слюнные камни бледно-желтого или коричневого цвета, некоторые твердые, некоторые мягкие, с ламинарным профилем и одним или несколькими центральными ядрами. Химический состав слюнных камней в основном состоит из фосфата кальция (70-75%) и карбоната кальция (10-15%), со структурой апатита, а в последние годы некоторые исследования показали, что это в основном карбонат апатита, а не апатит, с небольшим количеством трифосфатов кальция и некоторых микроэлементов, таких как Mg, Fe и Zn. Слюнные камни часто осложняются воспалением подчелюстной железы. Гистопатология показывает, что на ранних стадиях заболевания наблюдается эпителиальная гиперплазия протоков, в которых находятся слюнные камни, инфильтрация окружающих воспалительных клеток и протоковые силы внутри железы. По мере развития поражения протоковый эпителий трансформируется сквамозными или ворсинчатыми клетками, проток пролиферируется волокнистой соединительной тканью, железистые пузырьки атрофируются, а на поздних стадиях поражения железистая ткань полностью фиброзируется, что называется хроническим склерозирующим подчелюстным аденитом, также известным как опухоль Кюннера. (b) Диагностика: Диагноз может быть подтвержден на основании клинических проявлений и рентгеновских снимков. 1. Клинические проявления: Иногда боль бывает сильной и колющей, что называется «слюнной коликой». Вскоре после прекращения приема пищи железа самостоятельно восстанавливается, и боль исчезает. Слизистая оболочка устья протока красная и опухшая, а при сдавливании железы можно увидеть небольшое количество гнойного секрета, вытекающего из устья протока. (3) Слюнные камни в протоке можно прощупать обеими руками, при этом ощущается боль при надавливании. Под слизистой оболочкой полости рта в месте боли при надавливании имеется воспалительный инфильтрат. (iv) Непроходимость слюнных камней вызывает вторичную инфекцию железы с рецидивами. Инфицирование подчелюстного пространства может быть вызвано неполной оболочкой железы, рыхлостью тканей и распространением воспаления на соседние ткани. В некоторых случаях это может начинаться как острое воспаление подчелюстной или подъязычной области без явных признаков обструкции. У пациентов с хроническим подчелюстным аденитом клиническая картина более мягкая, проявляющаяся периодическим опуханием во время кормления и несильной болью. При осмотре железа имеет среднюю консистенцию, из отверстия протока могут быть гнойные выделения. Первый метод используется для слюнных камней в более передней части подчелюстных протоков, а второй — для слюнных камней в задней части подчелюстных протоков и железы. Слюнные камни с низким уровнем кальцификации, т.е. негативные слюнные камни, трудно визуализировать на рентгенограммах. После стихания острого воспаления применяется ангиография слюнной железы. Слюнной камень располагается в круглом или овальном дефекте наполнения. В случаях диагностированных слюнных камней визуализация не проводится, чтобы не протолкнуть камень глубже. (1) Подчелюстной лимфаденит Повторяющееся увеличение, но не связанное с приемом пищи, при нормальной секреции подчелюстных желез. Подчелюстные лимфатические узлы поверхностные, легко прощупываются и часто болезненны на ощупь. (2) Опухоли подъязычной железы Подавляющее большинство опухолей подъязычной железы не имеют признаков обструкции протоков, но у очень небольшого числа пациентов наблюдается неполная обструкция из-за сдавления опухолью подчелюстных протоков, при этом на рентгенограмме слюнной камень отсутствует. (3) Хронический склерозирующий подчелюстной аденит, или опухоль Кюттнера, проявляется в виде твердого узловатого образования. Пациенты с этим заболеванием могут иметь в анамнезе припухлость после еды или выделение слюнных камней. Образование твердое, но обычно не большое и не показывает прогрессирующего увеличения. (4) Инфекция подчелюстного пространства У пациента в анамнезе зубная боль, и он может определить очаговый зуб. Подчелюстная область опухшая с твердым инфильтратом, кожа покрасневшая и может выглядеть впалой и отечной. Секреция протока подчелюстной железы может быть нормальной без признаков обструкции слюнных камней. (5) Опухоль подчелюстной железы Прогрессирующее увеличение. В анамнезе нет припухлости или воспалительных эпизодов в подчелюстной железе. (3) Лечение: Целью лечения подчелюстной слюннокаменной болезни является удаление слюнного камня, устранение обструктивного фактора и максимально возможное сохранение функции подчелюстной железы. Однако, если железа утратила свою функцию, поражение следует удалить. 1.Консервативное лечение Очень маленькие слюнные камни можно лечить консервативно, давая пациенту кислую пищу и таблетки витамина С, чтобы стимулировать выделение слюны, которая, как ожидается, сама выйдет. 2.Слюнные камни могут быть удалены путем разреза. Это подходит для слюнных камней, которые могут быть расположены в области перед вторым моляром нижней челюсти, без истории рецидивирующей инфекции подчелюстной железы, железа еще не стала фиброзной и железа функционирует. При больших камнях протока подчелюстной железы рекомендуется провести реканализацию протока, чтобы обеспечить отток слюны через нормальное отверстие протока и облегчить послеоперационное восстановление функции подчелюстной железы. Послеоперационные стимуляторы слюноотделения могут быть использованы для стимулирования секреции слюны и обеспечения проходимости протоковой системы, чтобы избежать повторной непроходимости протоков. 3. Эксцизия железы При слюнных камнях, расположенных в подчелюстной железе или в задней части протока подчелюстной железы или портала железы. Рецидивирующая инфекция подчелюстной железы или вторичный хронический склерозирующий аденит подчелюстной железы и атрофия железы, которая утратила функцию поглощения и секреции. (iv) Прогностическая оценка Прогноз данного заболевания хороший. (v) Последние достижения и перспективы: В последние годы экстракорпоральные вибрационные волны используются для дробления камней в подчелюстной железе и задней части протоков, лизируя камни до диаметра менее 2 мм, чтобы они могли быть выведены самостоятельно или после стимуляции слюной. Сообщалось об использовании фиброоптической эндоскопии для доступа к протокам подчелюстной железы с целью извлечения камней.