Я слышал о гипертонии и неотложных состояниях при гипертонии, но мало кто знает о подострой гипертонии.
Каковы причины подострой гипертензии?
Подострая гипертензия — это острое и критическое состояние, при котором артериальное давление значительно повышено без тяжелых клинических симптомов и прогрессирующего поражения органов-мишеней.
На основе первичной или вторичной гипертензии подострая гипертензия может быть спровоцирована многими факторами, такими как стресс, аномальные неврологические рефлексы и аномальный уровень эндокринных гормонов, которые могут повысить симпатический тонус и высвобождение вазоактивных веществ, вызывая быстрое повышение артериального давления в краткосрочной перспективе.
После развития заболевания пациент страдает от системного спазма мелких артерий, что может привести к стрессовой полиурии и снижению объема циркулирующей крови, и рефлекторно вызывает активацию вазоактивных веществ, что приводит к продолжению вазоконстрикции и выработке воспалительных факторов, образуя таким образом порочный круг.
Когда повышенное кровяное давление приводит к повреждению эндотелия и фибриноидному некрозу мелких артерий, это может вызвать ишемию, дальнейшее высвобождение вазоактивных веществ и усугубление повреждения.
Гипертоническая неотложная помощь в сравнении с подострой гипертонией
Между подострой гипертонией и неотложной гипертонией существует только одно слово, но есть четкая разница, и оба эти состояния в совокупности называются гипертоническим кризом.
1. Критерии: Разница не связана со степенью повышения артериального давления, а основана на наличии или отсутствии у пациента нового острого прогрессирующего повреждения органов-мишеней.
2. Симптомы: Гипертонические неотложные состояния в основном включают гипертоническую энцефалопатию, внутричерепное кровоизлияние (кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние), церебральный инфаркт, острую сердечную недостаточность, острый коронарный синдром, коарктацию аорты, поражение почек, периоперационную тяжелую гипертензию, криз феохромоцитомы и др.
Напротив, у пациентов с подострой гипертензией в основном наблюдаются головная боль, головокружение, раздражительность, сердцебиение, а также тошнота, рвота, нечеткость зрения и т.д., без сопутствующих гипертонической энцефалопатии, внутричерепного кровоизлияния, острого инфаркта или острой левосторонней сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии и коарктации аорты.
3.Лечение: С точки зрения лечения, неотложная гипертония обычно требует постоянного внутривенного применения антигипертензивных препаратов, в то время как подострая гипертония обычно не требует внутривенной терапии антигипертензивными препаратами, а предполагает применение пероральных препаратов для снижения артериального давления.
Внутривенные препараты или быстрое пероральное применение антигипертензивных препаратов могут вызвать резкое падение артериального давления у пациентов с подострым состоянием, что может привести к снижению перфузионного давления в основных органах и серьезным неврологическим осложнениям.
Как бороться с подострой гипертонией?
При внезапно возникшей подострой гипертензии первоначальное клиническое лечение должно заключаться в сочетании немедленного перорального приема антигипертензивных препаратов с покоем и наблюдением. В принципе, артериальное давление должно постепенно снижаться в течение 24-48 часов с целью постепенного контроля в течение нескольких дней.
Особенно для пожилых пациентов с подострой гипертензией рекомендуется добавлять пероральные препараты короткого и среднего действия к стабильным, умеренным и длительно действующим пероральным антигипертензивным препаратам по мере необходимости и избегать внутривенных препаратов. Артериальное давление может быть медленно снижено до 160/100 мм рт.ст. в течение 24-48 часов при мониторинге артериального давления, с корректировкой дозы через 2-3 дня, после чего применяются препараты длительного действия для контроля до конечного целевого артериального давления.
Во время лечения требуется осторожность. Пациенты, получающие достаточный отдых, могут снизить артериальное давление, а если оно остается высоким, необходимо симптоматическое лечение. Во-вторых, у пациентов с тяжелой гипертонией необходимо выявить причину и оптимизировать лечение. После стабилизации состояния рекомендуется активно искать аномально высокие, поддающиеся коррекции причины или триггеры артериального давления, такие как неправильное снижение и прекращение приема лекарств.
Пациентам с гипертонией также необходимо ежедневно повышать свою осведомленность о гипертоническом кризе, придерживаться регулярного приема лекарств, корректировать вредные привычки образа жизни и своевременно обращаться за медицинской помощью в случае, если самостоятельно измеренное артериальное давление окажется значительно выше обычного значения, чтобы избежать развития подострого гипертонического состояния, которое может нанести серьезный ущерб организму.
Ссылки
[1] Экспертный комитет по рациональному использованию лекарственных средств Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи, Профессиональный комитет по гипертонии Национальной ассоциации врачей. Руководство по рациональному использованию лекарств при гипертонии (2-е издание) [J]. Chinese Journal of Frontiers in Medicine,2017,7(9):75.
[2]Китайское общество гериатрии Отделение гипертонии, Национальный центр клинических медицинских исследований гериатрических заболеваний Китайский гериатрический альянс по профилактике и борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Руководство по лечению гипертонии у пожилых людей в Китае на 2019 год[J]. Chinese Journal of Geriatric Multi-Organ Diseases, 2019, 2(18):91.
[3]Gao RL, De Pei. Китайская медицинская энциклопедия. Сердечно-сосудистая патология [M]. Издательство Медицинского университета Китайского союза, 2017:222.