1. Определение Гипертонические чрезвычайные ситуации и подострая гипертензия когда-то назывались гипертоническим кризом. Гипертонические кризы, относящиеся к пациентам с первичной или вторичной гипертензией, характеризуются внезапным и значительным повышением артериального давления (обычно более 180/12O мм рт. ст.) под действием определенных триггеров, сопровождающимся прогрессирующей сердечной, церебральной, почечной и другими важными органами-мишенями недостаточностью, включая гипертоническую энцефалопатию, внутричерепное кровоизлияние (кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние), инфаркт мозга, острую сердечную недостаточность, отек легких, острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и с подъемом сегмента ST), аневризму коарктации аорты и эклампсию. Уровень артериального давления не прямо пропорционален степени острого повреждения органов-мишеней. Беременность или некоторые пациенты с острым гломерулонефритом не связаны с особенно высокими показателями артериального давления, но если своевременно не контролировать артериальное давление в разумных пределах, это может оказать серьезное влияние на функцию органов и даже угрожать жизни, поэтому процесс лечения требует большого внимания. Пациенты с острым отеком легких, аневризмой коарктации аорты или инфарктом миокарда считаются экстренными гипертониками, даже если их артериальное давление повышено лишь умеренно. Подострая гипертензия: Это значительное повышение артериального давления без повреждения органов-мишеней. У пациентов могут быть симптомы, вызванные значительным повышением артериального давления, такие как головная боль, стеснение в груди, кровотечение из носа и раздражительность. Значительное большинство пациентов с неотложной гипертонией и подострой гипертонией плохо соблюдают режим приема лекарств или получают недостаточное лечение. Степень повышения артериального давления не является критерием для отличия острой гипертензии от подострой гипертензии. Единственным критерием, позволяющим отличить эти два заболевания, является наличие новых острых прогрессирующих и тяжелых повреждений органов-мишеней. 2. Лечение неотложной гипертензии При подозрении на неотложную гипертензию проводится сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные исследования для оценки функционального поражения органов-мишеней, чтобы как можно скорее уточнить, является ли это неотложной гипертензией. Общая оценка состояния пациента не должна задерживать начальное лечение неотложной гипертензии. Пациенты с неотложной гипертензией должны оставаться в отделении реанимации или интенсивной терапии с постоянным контролем артериального давления; как можно скорее применять соответствующие антигипертензивные препараты; при необходимости использовать эффективные седативные средства для устранения страха пациента; и соответственно лечить различные повреждения органов-мишеней. Гипертонические неотложные состояния требуют немедленного антигипертензивного лечения, чтобы остановить дальнейшее повреждение органов-мишеней. Перед началом лечения необходимо уточнить тип лекарства, способ введения, скорость снижения артериального давления и целевой уровень артериального давления. Необходимо учитывать фармакологические и фармакокинетические эффекты препарата, обращая внимание на гемодинамические эффекты сердечного выброса, системного сосудистого сопротивления и перфузии органов-мишеней, а также возможные побочные эффекты. Идеальный препарат должен уметь предвосхищать интенсивность и скорость снижения артериального давления, а интенсивность действия легко регулироваться.