Тело промежности расположено между анусом и задним концом преддверия влагалища, где прикрепляется анальный леватор и множество мелких функциональных мышц, укрепляющих тазовое дно и поддерживающих органы малого таза, которые легко повреждаются во время родов. Значительное снижение качества сексуальной жизни является одной из основных жалоб большинства пациенток, обращающихся за гинекологической хирургической помощью. Важность придатка как области тазового дна очевидна из того, что он был предложен и изучен. Он не имеет четкой и очевидной формы и функции, как другие органы в организме. Промежностное тело состоит из пересечения мышц тазового дна и их пучков в собственном структурно-функциональном образовании и является более интегрированным в своем функциональном значении, чем каждая из мышц, связанных с этой областью. Тело промежности у женщин шире и мощнее, чем у мужчин, что обусловлено строением влагалища и компенсирует недостаточную силу наружного анального сфинктера. Это физиологически необходимое расширение во время родов, но это также анатомическая слабость у женщин с симптомами, связанными с дряблостью мышц тазового дна. Анатомия промежности в современной литературе описывается как трехмерная структура, состоящая из переплетенных волокон мышц тазового дна, фасций и сухожилий, а не простое скопление слоев ткани. Поверхностные и глубокие поперечные мышцы промежности и сухожилие bulbocavernosus переплетаются и заживают, а пубовагинальная мышца и наружный анальный сфинктер переплетаются на разных уровнях, что делает промежностное тело похожим на сухожилие, связывающее мышцы тазового дна вместе. Сильное растягивающее усилие во время родов непосредственно повреждает целостность сухожилий промежности и мышц тазового дна, и существует серьезная обеспокоенность по поводу повреждения мышц тазового дна и связанных с этим рисков. Несмотря на агрессивные меры, такие как эпизиотомия и защита промежности во время родов, и несмотря на различия в состоянии тазового дна матери и размерах плода, одно состояние неизбежно, а именно последующие симптомы, связанные с травмой тазового дна во время родов. В гинекологических клиниках «снижение качества сексуальной жизни» является основной жалобой большинства пациенток, а соответствующим анатомическим изменением является дряблость влагалища. У большинства пациенток наблюдается опущение тела промежности, непрерывное с отверстием влагалища и сопровождающееся отсутствием сужения, при этом при сужении отверстия влагалища обнаруживается сулька задней стенки, что фактически является частичной потерей структуры тела промежности. Помимо естественного ухудшения состояния мышц тазового дна, важным фактором могут быть родовые травмы. Во время родов мышцы тазового дна относительно широкие и хорошо амортизируют давление, а в местах их прикрепления к телу промежности могут произойти частичные разрывы мышечных волокон, при этом в меньшей степени затрагивается более прочная соединительная фасциальная ткань. Повреждение некоторых мышечных волокон также нарушает тональную целостность системы тазового дна, и при отсутствии разумных восстановительных упражнений дегенерация тазовых мышц и связанных с ними структур неизбежна. Вблизи влагалищного отверстия мышечная ткань, прикрепленная к телу промежности, относительно мала и имеет ограниченное пространство для расширения, поэтому даже при наличии защиты неизбежны травмы и разрывы во время родов. Процедура реконструкции тела промежности и подтягивания влагалища, описанная в данной статье, восстанавливает связь между мышцами и сухожилиями, связанными с телом промежности, т.е. мочевой пузырь усекается снаружи внутрь, и спайки между различными частями мышечных волокон заживают. В то же время растянутые мышцы частично укорачиваются в поперечном разрезе тазового дна. В области манипуляции поврежденный сегмент задней стенки влагалища промежности обнаруживается после резкого разделения слизистой оболочки влагалища и мышцы levator ani. Сулькус задней стенки твердый и неэластичный, результат внешнего разрыва, сжатия и растяжения тела промежности. Фасции и мышцы оттягиваются один за другим слоями изнутри влагалища наружу, чтобы дать им возможность снова зажить прямо посередине. В медиальной части влагалища основное внимание уделяется соединению больших мышц с промежностью и укорочению вялых мышц; в средней части влагалища основное внимание уделяется соединению больших и малых мышц промежности; в наружной части утолщается промежность, восстанавливается промежностно-влагалищное соединение и устраняется местный коллапс. По мере увеличения уровня швов первоначальная структура тела промежности, втянувшаяся в боковую стенку влагалища, возвращается в исходное положение. Уровень ушивания варьируется в зависимости от местной ситуации, но принцип заключается в том, что задняя и боковая стенки влагалища должны быть напряженными и эластичными, а полость влагалища должна быть значительно меньше, чем раньше. В то же время вялая слизистая оболочка влагалища обрабатывается путем изменения ее формы для уменьшения линейных рубцов и согласования с реконструкцией тела промежности. Процедура разработана с учетом структурных особенностей тела промежности, является простой, минимально инвазивной и может быть выполнена амбулаторно, и пациентки удовлетворены улучшением качества сексуальной жизни при случайных повторных визитах. Пациентки, перенесшие аборт, также имеют лучшие результаты при использовании данной процедуры, поскольку наружный вагинальный сегмент тела промежности сильно поврежден. Эта процедура более актуальна для послеродовых пациенток, особенно для тех, у кого были тяжелые послеродовые травмы, которые не были своевременно устранены, или кто не проходил послеродовые восстановительные упражнения, или у кого были плохие результаты.