Карликовость не только серьезно влияет на будущее развитие детей, но и часто подвергается насмешкам и дразнилкам, что делает их интровертами, аутистами и даже депрессивными, причиняя множество неудобств в школе, на работе и в жизни, и даже приводя к серьезным психологическим проблемам, таким как интроверсия, эмоциональная нестабильность и социальная замкнутость. Поэтому с развитием общества и усилением конкуренции за высшее образование, работу, любовь и брак, карликовость стала широко распространенной проблемой в обществе.
В последние годы средний рост взрослых мужчин в Китае, Японии и Корее составляет 1,697 м, 1,707 м и 1,74 м соответственно, а их мировые рейтинги — 32-й, 29-й и 18-й соответственно; средний рост китайских мальчиков в возрасте от 7 до 17 лет на 2,54 см ниже, чем у японских мальчиков того же возраста. Этот разрыв еще больше, если сравнить его со средним ростом взрослого мужчины из Нидерландов — 182,5. Несомненно, высокие тела предпочитают как мужчины, так и женщины, и поэтому рост — реальная и серьезная проблема — снова занимает первое место в сознании людей. Так какие же факторы определяют рост и как мы можем сделать наших детей выше, чтобы они могли распрощаться с неловкой ситуацией «неполноценности»? Мы должны понять определение, причины и лечение карликовости.
I. Что такое карликовость?
В клинической практике существуют строгие критерии для диагностики карликовости, т.е. рост ниже минус 2 стандартных отклонения (-2SD) или 3-го процентиля (P3) от нормы нормального роста для детей того же возраста, пола и расы, что эквивалентно ранжированию 100 детей от самого низкого до самого высокого, при этом первые 3 — карлики, а с 4-го по 25-й — низкорослые. Конкретные значения см. в таблице стандартных кривых роста для нормальных детей в Китае. Родители также могут приблизительно определить, является ли их ребенок невысоким или низкорослым, основываясь на следующих простых методах.
① Медленный рост, одна и та же пара брюк может носиться два или три года, не показывая укорочения, или рост ребенка увеличивается менее чем на 5 см в год.
(ii) Ребенок постоянно на полголовы или даже на голову ниже, чем дети в том же классе или того же возраста.
③Согласно формуле среднего роста детей в возрасте от 2 до 10 лет: рост = возраст (лет) х 7 + 70 (см), если вы обнаружили, что рост вашего ребенка на 5-10 см ниже среднего, он может быть низкорослым или карликовым. Вам следует отвезти ребенка в больницу, специализирующуюся на детской эндокринологии, и сделать соответствующие анализы, чтобы активно искать причину низкого роста вашего ребенка и обеспечить целенаправленное лечение. Не рискуйте и не надейтесь, что ваш ребенок вырастет выше, когда достигнет половой зрелости, или что он вырастет выше, если вы будете давать ему больше «пищевых добавок». На это может даже повлиять представление о том, что «если ты рано вырос, то не вырастешь поздно» или «если твои родители высокие, то твой ребенок не будет низким», что приведет к тому, что всю жизнь придется сожалеть о пропущенном лечении. Например, большая часть родителей считает, что их дети вырастут только к 13 или 14 годам, но, к сожалению, некоторые дети перестают расти в этом возрасте по многим причинам, таким как преждевременное половое созревание, врожденная адренокортикальная гиперплазия и другие эндокринные нарушения. Эпифиз закрывается только в возрасте 8 или 9 лет, и рост в высоту прекращается.
Какие факторы определяют рост ребенка на протяжении всей жизни?
Существует множество факторов, влияющих на рост ребенка, в основном это генетические факторы и приобретенные факторы. Для мальчиков генетически целевой рост (рост, данный родителями) — это средний рост родителей плюс 6,5 см, а для девочек — средний рост родителей минус 6,5 см, но очевидно, что эта формула применима не ко всем людям.
Приобретенные факторы включают питание, физические упражнения, сон, болезни и так далее. На самом деле, дети, которые переедают или страдают ожирением, склонны к раннему костному возрасту или раннему закрытию эпифиза из-за высокого уровня эстрогена в жировых клетках, что приводит к снижению роста взрослого человека на протяжении всей жизни. На самом деле, в голодные годы многие дети не могли получить достаточно пищи. На самом деле, в голодные годы многие люди не могли даже наполнить свои желудки, не говоря уже о том, чтобы говорить о питании, но, похоже, это не сильно влияет на рост большинства людей, не говоря уже о том, что в наше время питание детей не должно быть проблемой. Поскольку гормон роста вырабатывается в большем количестве во время физических упражнений и глубокого сна, физические упражнения и сон могут помочь росту. Конечно, не следует игнорировать заболевания, особенно эндокринные и генетические заболевания обмена веществ, такие как дефицит гормона роста, гипотиреоз, врожденная гипоплазия яичников (синдром Тернера), хондродисплазия, мукополисахаридоз, недостаточный вес детей (т.е. вес при рождении не соответствует гестационному возрасту) и т.д.
III. Какие тесты необходимы?
Как уже упоминалось выше, существует множество причин карликовости, поэтому для выявления причин необходимы соответствующие анализы, чтобы можно было принять соответствующие меры по лечению.
Костный возраст является очень хорошим показателем развития организма и может быть использован для прогнозирования роста. Он прост, удобен, экономичен и безопасен в проведении. Количество рентгеновского облучения для одной пленки скелетного возраста очень мало, около 4 миллирад, что эквивалентно количеству естественного рентгеновского облучения, получаемого ребенком в течение недели активного отдыха.
Необходимо регулярно проводить анализы крови и мочи; проверить функцию печени и почек и уровень гормонов щитовидной железы; анализ газов и электролитов крови рекомендуется при подозрении на почечную тубулярную токсичность; анализ кариотипа необходим для всех девочек и мальчиков с подозрением на хромосомные нарушения.
3. Визуализация гипоталамуса и гипофиза Всем детям с низким ростом необходимо провести магнитно-резонансную томографию черепа (МРТ), чтобы исключить возможность врожденных аномалий развития или опухолей.
4. Тест на стимуляцию гормона роста Поскольку гормон роста выделяется пульсирующим образом, трудно определить наличие дефицита гормона роста, взяв только один анализ крови. Принцип заключается в том, что после стимуляции препаратами, секреция гормона роста находится на непрерывном пике секреции в течение примерно 2 часов, в течение этого периода времени, каждые полчаса берется кровь для проверки гормона роста, если пик превышает 10ng/мл, это указывает на отсутствие дефицита гормона роста; для того, чтобы исключить ложноотрицательные результаты, насколько это возможно, требуется два препарата с различными механизмами действия. Также измеряются инсулиноподобный фактор роста-1 и инсулиноподобный фактор роста, связывающий белок-3.
IV. Как лечить?
1. Лечите причину. Например, у детей с почечным тубулярным ацидозом и гипотиреозом темпы роста увеличатся после устранения соответствующих факторов.
2. Терапия гормоном роста. С 1985 года, когда Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило рекомбинантный человеческий гормон роста (rhGH) для лечения дефицита гормона роста, был одобрен ряд заболеваний, включая хроническую почечную недостаточность, врожденную недостаточность яичников, синдром Прадера-Вилли, малый гестационный возраст, идиопатическую карликовость, синдром короткого кишечника, синдром Нунан и дефект гена Shox без дефицита гормона роста. В зависимости от заболевания дозировка гормона роста варьируется. Он вводится подкожно один раз в ночь перед сном (или шесть раз в неделю), обычные места инъекций — периумбиликальная область, наружная часть плеча, наружная и передняя боковые поверхности середины бедра. Благодаря своей эффективности и безопасности гормон роста используется в клинической практике уже почти 30 лет. Тем не менее, могут наблюдаться следующие побочные эффекты (но их частота очень низкая).
(i) Гипотиреоз, который является легким и обычно бессимптомным и улучшается при прекращении или снижении дозировки, или может быть скорректирован с помощью пероральных таблеток L-тироксина.
(ii) Может вызвать небольшое повышение уровня глюкозы в крови, но не вызывает сахарный диабет.
(iii) Идиопатическое доброкачественное повышение внутричерепного давления. Все вышеперечисленные состояния улучшаются после прекращения приема препарата или снижения дозы и требуют наблюдения через каждые 3 месяца для контроля побочных эффектов и клинической эффективности.