Пациентам с гипертонией, помимо приема антигипертензивных препаратов, еще необходимо принимать аспирин таблетки энтеральные покрытые оболочкой (антитромбоцитарное средство), статины (регуляция липидов, антиатеросклероз). 1, аспирин таблетки кишечнорастворимые длительного применения при 10-летнем риске сердечно-сосудистых событий у 6-10% населения для предотвращения первых сердечно-сосудистых событий (сердечно-сосудистые руководства четко рекомендуют). Мужчинам >40 лет с двумя или более факторами риска, >50 лет с одним или более факторами риска; женщинам >50 лет с двумя или более факторами риска, >60 лет с одним или более факторами риска, чей 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний оценивается примерно в 6-10%, необходимо применять аспирин перорально для первичной профилактики. Среди факторов риска были: гипертония, диабет, гиперлипидемия (ХОЛ ≥ 6,2 ммоль/л; ЛПНП ≥ 4,1 ммоль/л или ЛПВП < 1,0 ммоль/л), ожирение (индекс массы тела ≥ 28 КГ/М2 ), курение и семейная история ишемической болезни сердца (родственники первой степени родства, мужчины < 55 лет и женщины < 65 лет, с историей ишемической болезни сердца). Пациенты с гипертонией, когда артериальное давление удовлетворительно контролируется, обычно в пределах 150/90 мм рт.ст., с возрастом >50 лет, с поражением органов-мишеней, например, инсультом, креатинином >115 мкмоль/л и т.д. и одним из диабетических состояний, применяют аспирин, а при плохой переносимости могут использовать вместо него клопидогрель. Однако применение малых доз аспирина может увеличить верхние желудочно-кишечные события в 2-4 раза. Поэтому перед применением аспирина в таких группах высокого риска следует оценить соотношение кровотечения и пользы и принимать его, если польза > риска кровотечения. Для пациентов с гипертонией, которые должны принимать аспирин, оцените их факторы риска и сочетайте с ингибитором протонной помпы или антагонистом H2-рецепторов для снижения риска кровотечения, если у них в прошлом была язвенная болезнь или осложнения язвы, или если у них были желудочно-кишечные кровотечения или двойная антитромбоцитарная терапия или комбинированная антикоагуляция, или если они старше 60 лет, принимают кортикостероиды, имеют диспепсию или симптомы ГЭРБ с более чем 1 из этих факторов риска Риск кровотечения (например, ранитидин и т.д.); если используется клопидогрель, лучше не использовать ингибиторы протонной помпы, особенно омепразол (который может снизить антитромбоцитарный эффект); при наличии инфекции HP необходимо исключить лечение HP. Для некоторых клинических пациентов, у которых риск кровотечения считается относительно высоким (низкий или умеренный риск), вместо антитромбоцитарного препарата или аспирина можно рассмотреть клопидогрель при соответствующем снижении дозы, например, 75 мг/сут (поскольку чем выше доза, тем выше риск кровотечения между 75-325 мг/сут аспирина, но более низкая доза не снижает пользу). Прекратите прием антитромбоцитарных средств, таких как аспирин, для пациентов с высоким риском кровотечений, например, тех, у кого уже были желудочно-кишечные кровотечения и есть некоторые гематологические заболевания. Для пациентов с гипертонией, которые принимают аспирин и которым предстоит общая операция, прекратите прием препарата за 48 часов до операции (учитывая, что таблетки аспирина являются необратимыми антитромбоцитарными препаратами и могут восстанавливаться только через 1 неделю, если риск кровотечения высок или место операции важно, этот срок может быть продлен соответствующим образом) 2. Статины могут снизить частоту различных сосудистых событий (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) у пациентов с гипертонией на 20 — 25%, но также обладают эффектом снижения артериального давления, можно использовать симвастатин или аторвастатин кальция.