Исправление расщелины губы является одним из наиболее распространенных методов лечения в клиниках пластической и челюстно-лицевой хирургии. Для того чтобы более эффективно использовать пораженные ткани и максимально исправить деформацию губы и носа, хирурги разных стран на протяжении многих лет разрабатывали различные хирургические процедуры, включая некоторые креативные хирургические подходы, которые считаются искусством пластической хирургии. Однако до сих пор не существует процедуры, которая могла бы гарантировать, что при восстановлении нормальной верхней губы, включая форму средней губы, можно получить достаточный объем тканей для восстановления формы кончика носа и носового дна, обеспечивая при этом адекватное опущение пораженной вершины губы. По этой причине мы разработали хирургический подход, отличный от предыдущих методов исправления расщелины губы, направленный на еще большее уменьшение интраоперационной потери тканей, более эффективное опускание пораженной вершины губы, а также на то, чтобы хирургический рубец более соответствовал форме срединного гребня, облегчая при этом подъем кончика носа и формирование основания носа.
На сегодняшний день от процедуры треугольного лоскута на белой губе, представленной методикой Теннесона-Рэндолла, хирурги постепенно отказываются из-за нарушения пораженного среднего челюстного гребня и дополнительного рубца под белой губой, что считается одной из причин развития переднего альвеолярного гребня. Техника Милларда является наиболее часто используемой при традиционном исправлении расщелины губы. В дальнейшем различные техники, такие как техника Молера и техника Ноордхоффа, могут быть интерпретированы как варианты этой техники, основной принцип которой заключается в опускании лабиальной вершины путем ротационного продвижения, но разница заключается в конструкции и использовании с-образного лоскута. Метод ротационного продвижения имеет очевидные преимущества, так как этот тип хирургии позволяет избежать дополнительных разрезов в нижней части белой губы, что делает переход к середине человека на пораженной стороне более естественным шагом, а применение с-образного лоскута более благоприятно для композиции основания носа, а в некоторых процедурах даже для подъема кончика носа. Однако метод ротационного продвижения не является идеальным при клиническом применении, поскольку формирование основания носа на пораженной стороне зависит от сшивания пораженной внутренней ткани основания носа с С-образным лоскутом, что неизбежно приведет к образованию рубца, перпендикулярного нижнему краю основания носа в средней или медиальной части основания носа. Кроме того, поскольку рубец часто представляет собой дугу от основания треугольного лоскута под носовыми перегородками до вершины пораженной губы после закрытия разреза, хотя и удается избежать прямого разрушения пораженного среднего носового гребня, это приводит к асимметрии среднего носового гребня с обеих сторон. С другой стороны, как адекватно опустить пораженную вершину губы всегда было более сложной проблемой для метода ротационного продвижения. В случаях с большой разницей в двусторонней высоте губ трудно добиться адекватного опускания вершины губы простым поворотом тканевого лоскута, а треугольный лоскут под белой губой часто неизбежен, что значительно снижает преимущества метода ротационного продвижения.
В то же время, коррекция деформации носа в хирургии расщелины губы I стадии была сложной проблемой. Предыдущие подходы в большей степени полагались на анатомическую и репозиционную фиксацию хряща с последующим послеоперационным снятием швов и долгосрочной поддержкой силиконовой формой. Несмотря на напряженные усилия врачей и пациентов, долгосрочные результаты остаются неудовлетворительными. У многих пациентов наблюдается рецидив деформации носа, оставляя абдукцию и коллапс крыла носа, искривление и провисание кончика носа, морфологию поперечной ноздри, что увеличивает сложность второго этапа операции.
По этой причине мы разработали новый хирургический подход, создав трехлопастной лоскут в области здоровой белой губы. Поскольку трехлопастной лоскут обеспечивает количество ткани, необходимое для восстановления различных анатомических областей, клиническая коррекция расщелины губы проводится отдельно в трех областях: кончик носа, дно носа и губа. Верхний лоскут А поворачивается к латеральной стороне носового столба для устранения дефекта ткани рядом с носовым столбом после поднятия кончика носа и для облегчения формирования пораженной ноздри и крыла носа и поддержания эффекта поднятия кончика носа; средний лоскут В поворачивается к основанию носа, чтобы избежать образования рубцов перпендикулярно нижнему краю носа и восстановить структуру области основания носа для формирования идеального вида носового канала; Оставшийся нижний лоскут продвигается непосредственно к пораженной стороне без вращения и сшивается непосредственно с пораженным Оставшийся нижний лоскут продвигается непосредственно к пораженной стороне без вращения и сшивается непосредственно с пораженным лоскутом, что полностью опускает лабиальную вершину и восстанавливает форму пораженного срединного гребня, а рубец разреза образует прямую линию, соответствующую здоровой срединной области. Поскольку удается избежать проблемы кровотока на кончике лоскута в зоне натяжения, лоскут полностью жизнеспособен после операции, и даже не видно эпидермальной эрозии. Эта процедура позволяет избежать многих недостатков традиционной процедуры и имеет преимущества простого и надежного дизайна лоскута, который может быть точно освоен новичками.
Недостатков у этой процедуры два: 1. В более широких случаях, теоретически, верхняя губа может иметь большее напряжение в средней части. Однако в клинической работе не возникло практических трудностей, поскольку процесс возвращения лоскута в нормальное положение на здоровой стороне в определенной степени компенсировал этот недостаток.
2, В случае более экстремального сужения развития здоровой стороны средней части человека, после наложения швов может возникнуть легкая торсия средней части человека, и это следует учитывать при конструировании лоскута.