Кровоизлияние в ствол мозга — неотложное неврологическое состояние с плохим прогнозом и высоким уровнем смертности. Недавно мы успешно вылечили 18 случаев кровоизлияния в ствол мозга. Они описаны ниже для пользы наших коллег. Данные и методы Клинические данные: С 2002.1 по 2004.7 в наше отделение поступило 148 случаев кровоизлияния в мозг, в том числе 18 случаев кровоизлияния в ствол мозга, что составило 12,62% от всех кровоизлияний в мозг. Было 10 мужчин и 8 женщин в возрасте 40-65 лет, средний возраст 52,4 года. Форма начала заболевания: все они имели динамическое начало. В 16 случаях в анамнезе была гипертония, в 1 случае — инфаркт миокарда, в 2 случаях — сахарный диабет, но в анамнезе не было кровоизлияния в мозг или инфаркта мозга. Все случаи были четко диагностированы при КТ-исследовании, а объем кровотечения составлял от 1 мл до 10 мл. Было 6 случаев простого понтоцеребрального кровоизлияния, 8 случаев с вовлечением среднего мозга и 4 случая с вовлечением продолговатого мозга. В 6 случаях произошел разрыв в крикоидный бассейн или 4-й желудочек. Методы лечения: кислород, кардиомониторинг, положение 15°декубитус, криопротекция головы, удержание мочевого катетера, открытие внутривенного доступа (вшитая игла) сразу после поступления в отделение; при обезвоживании и гипотензии — применение церебропротекторных средств; трахеотомия проводилась во всех случаях с тяжелым храпом и нарушением дыхания; один гемостатический препарат (6-аминокислота или гемостатическая ароматическая кислота) назначался умеренно в течение 3-4 дней после поступления, если не было склонности к гиперкоагуляции; носовое питание вводилось через 48 часов. Через 48 часов была установлена назальная питательная трубка для обеспечения калорийности питания и приема лекарств; во всех случаях возбуждения или гипертермии применялась субгипнотическая терапия. Результатом лечения стали 14 трахеотомий, в 12 случаях была проведена искусственная вентиляция легких. Самое длительное пребывание в стационаре составило 50 дней, самое короткое — менее 1 дня, в среднем 20,4 дня; 12 случаев были выписаны в хорошем состоянии (с различной степенью последствий: диплопия, периферический паралич лица, легкий паралич одной конечности и т.д.), 2 случая были выписаны с атрезией; 2 случая были выписаны после активного лечения в стабильном состоянии из-за финансовых трудностей менее чем на неделю; 2 случая умерли в течение 12 часов после поступления (оба отказались от трахеотомии), объем кровотечения был более 5 мл, успешность лечения составила 77,8% (77,8%). Показатель успешности составил 77,8% (включая тех, кто успешно прошел лечение, но в итоге отказался от него по собственному желанию). Типичный случай: Чжан, мужчина, 55 лет. Когда он встал с постели в 5:30 утра, он почувствовал головокружение и слабость в правой конечности. Он был доставлен в отделение интенсивной терапии в 6:30 утра. У него была гипертония в течение 4 лет, и он отрицал наличие сахарного диабета, сердечного приступа или стенокардии. Физикальное обследование при поступлении: Т 37,2°C, P 120 уд/мин, АД 192/120 мм рт.ст., состояние бодрствования, беспокойство, храп как во сне. Оба зрачка были точечными, левая глазная щель была меньше, чем противоположная сторона, левая носогубная складка была немного неглубокой, правая конечность была гипермобильна, правая стопа слегка отведена, и оба патологических признака были положительными. Лабораторные анализы: WBC крови 9,4×109/л, нейтральные 77%, лимфатические 23%; электролиты и функция почек без отклонений; ККГ: «старый инфаркт миокарда нижней стенки». Диагноз: кровоизлияние в ствол мозга. Пациента усыпили, снизили внутричерепное давление (маннитол плюс фруктоза с глицерином) и артериальное давление. Через 2 часа у пациента появилась дыхательная недостаточность и насыщение кислородом (SpO2) снизилось с 98% до 82%, т.е. после трахеотомии вышеуказанные симптомы улучшились, пульс и артериальное давление пришли в норму. Через 10 часов у пациента поднялась температура до 38,5°C и была назначена субгипнотическая терапия. Механическая вентиляция проводилась до возобновления спонтанного дыхания и поддержания SpO2 на уровне 98% или более. Для поддержания водного и электролитного баланса проводилось назальное кормление, ежедневный мониторинг электролитов и функции почек. Назначались высокие дозы витамина С и церебропротекторные средства, такие как церебролизин и инозитол. На 6-й день госпитализации 2 палочки чандана были добавлены к 5% GS 250 мл qd. На 8-й день прием препарата был прекращен, и пациент пришел в сознание. Пациентка была выписана на 25-й день с остаточной диплопией, левым периферическим лицевым параличом и мышечной силой правой конечности 5 баллов. Функциональное постуральное позиционирование и пассивное движение пациента в начальной фазе и тренировка функции конечностей и речи в последующей фазе проводились на протяжении всего времени. Опыт этой группы с высоким процентом успеха в основном обусловлен: (1) устранением беспокойства и активным проведением трахеотомии; (2) активным применением гибернационной терапии и криопротекции головы для снижения метаболизма клеток мозга и неспешным использованием средств, стимулирующих пробуждение, для минимизации функциональной нагрузки на мозг пациента; (3) активным и упорядоченным снижением внутричерепного давления: комбинацией кристаллических и коллоидных дегидратирующих средств (человеческий альбумин); (4) ранним применением антиоксидантов и других средств защиты мозга в больших количествах; и (5) своевременным использованием средств, активирующих кровь. (5) своевременное назначение китайских лекарственных препаратов, активизирующих кровь и изменяющих стаз; (6) питание для поддержания водно-электролитного и кислотно-основного баланса; (7) целенаправленный уход; (8) создание и функционирование комплексной системы лечения цереброваскулярных заболеваний (внедрение концепции инсультного отделения и междисциплинарного сотрудничества). Кровоизлияние в ствол мозга с параличом продолговатого мозга, громкий храп и тряска головой не способствуют защите мозга и обязательно усугубят состояние. Ранее трахеотомию проводили с осторожностью из-за интенсивности ухода и риска операции. Включение кровоизлияния в ствол мозга с громким храпом в качестве показания к трахеотомии является смелым шагом; терапия субхолодной температурой снижает потребление кислорода тканями и метаболизм, улучшает толерантность к гипоксии, уменьшает отек мозга и защищает гематоэнцефалический барьер [1]. Раннее применение терапии субгипотермией также может предотвратить или уменьшить реактивную гипертермию после черепно-мозговой травмы и увеличить продолжительность действия дегидратирующих средств. Он также может остановить кровотечение у тех, у кого оно продолжается [2]; избегание преждевременного применения препаратов, активирующих возбуждение клеток мозга, в критической острой фазе является лучшей защитой для клеток мозга; терапия по снижению внутричерепного давления, особенно у пожилых пациентов, должна проводиться с осторожной дозировкой маннитола, предпочтительно дополненного глицеролфруктозой. Использование человеческого альбумина является не только отличным иммуноукрепляющим и питательным средством, но и хорошим препаратом для повышения коллоидно-осмотического давления в организме с целью снижения внутричерепного давления; применение защитных средств для клеток мозга, включая антагонисты ионов кальция, скавенджеры свободных радикалов, антагонисты возбуждающих аминокислотных NMDA-рецепторов и т.д., полезно для лечения кровоизлияния в ствол мозга; в последние годы уделяется внимание лечению острой фазы кровоизлияния в мозг путем активизации кровообращения и устранения застоя крови [3]. Согласно теории традиционной китайской медицины, «кровь, покидающая меридиан, является застоем», «если застой не уходит, новая кровь не рождается», «лечение ветра сначала лечит кровь, ветер утихнет, когда кровь придет в движение», и в сочетании с клинической целью Теория «стаза крови» и саморазрешающаяся природа церебрального кровоизлияния. Раннее применение препаратов, активирующих кровь и изменяющих стаз, оказывает хороший терапевтический эффект при гипертензивном кровоизлиянии в мозг и является безопасным и эффективным[4]. Раннее применение антибиотиков и противоязвенных препаратов необходимо для предотвращения инфекции и пептических язв; питание и поддержание водного и электролитного баланса — важные аспекты, которыми не следует пренебрегать; внедрение концепции «инсультного отделения», междисциплинарное сотрудничество, комплексный и стандартизированный целостный уход и реабилитационное обучение являются залогом успешного лечения кровоизлияния в ствол мозга. Ссылки 1. Хуан Руксун, Лян Сюлин, Лю Чок Линь, ред. Клиническая неврология [М]. Первое издание: People’s Health Press. 1996. 172-1732. Qin Deying, Li Xiangfeng . Адъюнктивное лечение церебрального кровоизлияния с помощью субзамораживания [J]. Zhong Yuan Medical Journal.2003,30(7):24-253. Wang W . Обзор последних исследований по активизации кровообращения и устранению застоя крови при лечении кровоизлияния в мозг в острой фазе[J] . Современный журнал интегрированной китайской и западной медицины.2002,11(7):672-6744.Хуанг Йинг . Наблюдение за эффективностью раннего применения препаратов, активирующих кровь и изменяющих стаз, в лечении гипертензивного кровоизлияния в мозг[J] . Китайский журнал интегрированной традиционной китайской и западной медицины и медицины неотложных состояний. 2000,7(5): 279-281 Примечание: Эта статья была опубликована в первом номере «Китайского журнала неврологии» в 2005 году.