1. Каково количество и физиологическая функция ректальных лоскутов? На внутренней стенке прямой кишки имеются три поперечные или слегка косые полулунные складки слизистой оболочки, которые выступают в полость кишки вогнутой стороной вверх и называются ректальными заслонками, также известными как поперечные ректальные складки. Обычно их три: один над и один под левой стеной и один посередине правой стены. Количество ректальных лоскутов варьируется от человека к человеку: у некоторых их два, по одному с каждой стороны, а у некоторых — до пяти. Поскольку ректальные заслонки представляют собой ткани полулунной формы, выступающие через кишечную стенку в кишечную полость, и заслонки расположены крестообразно слева и справа, они могут иметь эффект предотвращения или прекращения прямого давления, оказываемого фекалиями на тазовое дно во время дефекации, вызывая спуск фекалий до низкого уровня сопротивления и замедляя скорость движения фекалий к анусу. Он также служит резервуаром для небольшого количества фекалий. Ли Гуодонг, отделение аноректологии, больница Гуаньаньмэнь, Китайская академия традиционной китайской медицины 2. Что такое аноректальный угол? Каково его физиологическое значение? Ректальный угол анального канала означает угол между нижней частью прямой кишки и осью анального канала. Физиологически важно, что прямая кишка и анальный канал соединены под прямым углом. Поскольку прямая кишка и анальный канал соединены под углом примерно 90 градусов, когда фекалии попадают в прямую кишку и достигают определенного объема, они вызывают рефлекс в богатых рецепторах около зубчатой линии, вызывая ощущение дефекации. Если этот угол нарушен во время операции, это может привести к недержанию кала. Восстановление этого угла является одним из способов лечения недержания кала. Кроме того, такая форма соединения под прямым углом подвергает заднюю часть анального канала максимальному давлению во время дефекации, а при особой анатомии вблизи зубчатой линии задняя часть анального канала подвержена травмам и трещинам, что также может вторично вызвать инфекцию и образование перианальных абсцессов. 3. Какие нервы иннервируют прямую кишку анального канала? Перианальный канал иннервируется в основном инфрагеморроидальным и передним сфинктерным нервами, которые являются ветвями лобкового нерва, а также промежностной ветвью анального каудального нерва и четвертого крестцового нерва. Поэтому местную инфильтрационную анестезию вокруг ануса следует вводить по кругу, особенно с обеих сторон и сзади, чтобы инфильтрация была полной. Прямая кишка иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатические нервы в основном идут из пресакрального сплетения, расположенного ниже бифуркации аорты, которое разделяется на две ветви, левую и правую, сразу за внутренней фасцией прямой кишки, каждая из которых встречается ниже с парасимпатическими крестцовыми нервами, которые образуют тазовое сплетение по обе стороны от латеральной прямокишечной связки. Травма пресакрального нерва может привести к тому, что семенные пузырьки и простата потеряют способность сокращаться, что препятствует эякуляции и влияет на фертильность. Крестцовый парасимпатический нерв отделен от 2-го и 4-го крестцовых нервов и является основным нервом, иннервирующим мочеиспускание и эрекцию полового члена. Во время операции на промежности важно избежать повреждения этого нерва. Симпатический нерв подавляет перистальтику прямой кишки, способствует выделению секрета и расслабляет анальный сфинктер. 4. Какой лимфатический рефлюкс существует в анальном канале и прямой кишке? В анусе, анальном канале и прямой кишке имеется множество лимфатических тканей, которые делятся на две группы — верхнюю и нижнюю, используя в качестве границы зубчатую линию в анальном канале. Лимфатическая ткань выше зубчатой линии — верхняя группа, ниже зубчатой линии — нижняя группа. （ Лимфатическая ткань верхней группы начинается в нижней слизистой оболочке прямой кишки и видна в анальном столбе, где лимфатическая сеть анального канала пересекает зубчатую линию и движется вверх в прямую кишку, где лимфатические капилляры у основания анального столба сходятся в лимфатические канальцы, которые движутся вверх по анальному столбу к нижней слизистой оболочке ректоцеле, достигая верхнего конца анального столба, где лимфатическая сеть очень богата. Таким образом, лимфа поступает вверх и назад в периректальные лимфатические узлы, также известные как периректальные лимфатические узлы, которые образуют обширное и рассеянное сплетение за пределами прямой кишки, из которых она затем оттекает назад в четырех направлениях.A Возврат вверх: вверх по верхним прямокишечным сосудам и в задние прямокишечные интерстициальные лимфатические узлы, которые находятся в крестцовом своде и называются задними прямокишечными лимфатическими узлами. Затем лимфатические сосуды следуют по нижним брыжеечным сосудам в корневые брыжеечные лимфатические узлы, которые сходятся в околобрюшные аортальные лимфатические узлы.B Возвращение в обоих направлениях: начиная от лимфатической сети на нижнем конце прямой кишки, большинство лимфатических сосудов движется вдоль обеих сторон нижних прямокишечных сосудов, проходя через латеральные связки и попадая в латеральные прямокишечные связочные лимфатические узлы. C Нисходящий рефлюкс: лимфатическая сеть подслизистой оболочки прямой кишки, часть которой пересекает анальный порог и попадает в лимфатические узлы икроректального пространства, или следует по анальному каналу вниз по заднему проходу, проходит через перианальные лимфатические узлы и попадает во внутренние подвздошные лимфатические узлы.D Обратный рефлюкс: часть лимфатической сети подслизистой оболочки прямой кишки течет назад в крестцовые лимфатические узлы. Нижняя группа лимфатических тканей: лимфатическая сеть, берущая начало в анусе и анальном канале. Эти лимфатические сети сходятся в несколько толстых лимфатических сосудов, около 8-10 с каждой стороны, большинство из которых входят в поверхностные паховые лимфатические узлы вокруг корня большой подкожной вены или передне-наружно через лимфатическую сеть промежности и медиальной подкожной клетчатки бедра вдоль паха в паховые лимфатические узлы, а другая часть лимфатических сосудов входит в лимфатические узлы ниже паховой связки. Верхняя и нижняя группы лимфатических тканей имеют обильные анастомозирующие ветви у зубчатой линии. Поэтому рак прямой кишки иногда может метастазировать и в паховые лимфатические узлы. Согласно лимфатическому рефлюксу, основное направление метастазирования рака прямой кишки — вверх по верхним и нижним брыжеечным сосудам в корневые лимфатические узлы нижних брыжеечных сосудов, а рак нижней части прямой кишки часто метастазирует во внутренние подвздошные лимфатические узлы с обеих сторон. Рак анального канала и перианальной кожи часто метастазирует в паховые лимфатические узлы, а также в наружные подвздошные лимфатические узлы. 5.Каковы сенсорные характеристики прямой кишки? Каково физиологическое значение? Прямая кишка богата нервами, стенка прямой кишки иннервируется вегетативными нервами. В то же время под слизистой оболочкой прямой кишки находится большое количество афферентных нервных рецепторов, поэтому сенсорные характеристики прямой кишки таковы, что она быстро реагирует на давление и стимуляцию кишечного содержимого и может стимулировать желание испражниться, но медленно реагирует на уколы и порезы, в основном потому, что в стенке кишки нет нейронов спинномозговых нервов. Сокращение наружного сфинктера, вызванное растяжением прямой кишки, является случайным действием, в котором участвуют рефлекторная деятельность и кора головного мозга, поэтому повреждение нерва во время операции может привести к недержанию кала, даже если мышца не повреждена. Повреждение нейросенсорного аппарата прямой кишки также приводит к сенсорному анальному недержанию. Поэтому многие ученые выступают за сохранение анального канала в конце прямой кишки, т.е. как минимум на 8 см выше анального края, во время проктоколэктомии, чтобы защитить аноректальную функцию самоконтроля дефекации.