Ранние исследования MRFIT показали, что артериальное давление оказывает значительное влияние на прогноз пациентов с ишемической болезнью сердца, и что риск смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца может увеличиваться при повышении артериального давления. Многие предыдущие исследования показали, что антигипертензивное лечение может явно снизить риск развития ишемической болезни сердца (инфаркт плюс смерть от ишемической болезни сердца). Хотя контроль гипертонии является ключом к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, уровень контроля артериального давления у пациентов с ишемической болезнью сердца в Китае низкий. Существует большой разрыв между идеальным уровнем снижения артериального давления и стандартом. В последние годы в различных руководствах были разработаны целевые показатели антигипертензивной терапии и рекомендации по приему лекарств для таких пациентов, однако дебаты о целевых значениях артериального давления в области антигипертензивной терапии никогда не прекращались. Европейское руководство по гипертонии 2007 года рекомендует снижать артериальное давление как минимум до 130/80 мм рт.ст. у пациентов с высоким/очень высоким риском гипертонии в сочетании с диабетом или ишемической болезнью сердца, но большинство исследований показало, что пациенты с ишемической болезнью сердца не получают большей пользы при снижении артериального давления до 130/80 мм рт.ст., поэтому это целевое значение обсуждалось учеными в стране и за рубежом. Исследование INVEST показало, что риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца снижается при снижении артериального давления, но увеличивается при снижении диастолического артериального давления до 70 мм рт. ст., а исследование TNT также выявило U-образную кривую между диастолическим артериальным давлением и сердечно-сосудистыми событиями (при 70 мм рт. ст.). Исследование TNT также выявило U-образную кривую (с 70 мм рт.ст. в качестве поворотной точки) между диастолическим артериальным давлением и сердечно-сосудистыми событиями; исследование ONTARGET показало J-образную кривую между систолическим артериальным давлением и сердечно-сосудистыми событиями, т.е. сердечно-сосудистый риск увеличивался, а не уменьшался у пациентов с диабетом с атеросклеротическим заболеванием или с поражением органов-мишеней при снижении систолического артериального давления до 130 мм рт.ст. Европейские рекомендации по гипертонии ESH 2009 года рекомендуют целевой уровень АД 130-139/80-85 мм рт.ст. для этой группы высокого риска, поскольку нет разницы в возникновении событий конечной точки между группой со строгим контролем АД и группой с обычным контролем АД, а в первой группе повышен риск смерти. Тайваньские рекомендации по гипертонии 2015 года рекомендуют снижать артериальное давление до 130/80 мм рт.ст. в азиатских группах высокого риска, в то время как европейские и американские рекомендации рекомендуют 140/90 мм рт.ст., и рекомендуют врачам вносить соответствующие коррективы, основываясь на собственном опыте и индивидуальных условиях пациента. Китайские рекомендации по профилактике и лечению гипертонии 2010 года рекомендуют, чтобы целевое значение для снижения артериального давления у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонией составляло <130/80 мм рт. ст., подчеркивая при этом индивидуальный подход; пациенты с тяжелой ишемической болезнью сердца или в возрасте >65 лет должны стараться поддерживать диастолическое артериальное давление на уровне 60 мм рт. ст. для обеспечения кровоснабжения сердца. Рекомендации AHA/ACC/ASH по целевым значениям АД у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с гипертонией Совместное руководство рекомендует целевое значение АД 140/90 мм рт. ст. у пациентов со стабильной стенокардией (I, A), а более низкие целевые значения АД (130/80 мм рт. ст.) могут быть рассмотрены у некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца, инсультом или ТИА в анамнезе или критическими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца (IIb, B); для пациентов с ОКС руководство рекомендует целевое значение 140/90 мм рт. ст. (IIa, C), а снижение до 130/80 мм рт. ст. при выписке также является разумным вариантом (IIb, C); для пациентов с ишемической сердечной недостаточностью целевое значение составляет 140/90 мм рт. ст., при этом у некоторых пациентов рассматривается возможность снижения до 130/80 мм рт. ст. Состав сердечно-сосудистых событий у китайских пациентов с гипертонией отличается от такового в западных популяциях, причем преобладают события, связанные с инсультом (около Клиническая ситуация у пациентов с ишемической болезнью сердца является сложной, и индивидуальные планы лечения должны быть разработаны в соответствии с рекомендациями.