Патогенез диареи у младенцев и детей младшего возраста
С одной стороны, пищеварительная система младенцев незрелая и плохо функционирующая, с низкой кислотностью желудочного сока, низкой устойчивостью к инфекциям и плохой переносимостью пищи. Понос может возникнуть, если им холодно, жарко, они едят нечистую или непереваренную пищу, у них жар и холод. С другой стороны, быстрый рост и развитие младенцев и маленьких детей требуют относительно больше питательных веществ, и нагрузка на желудочно-кишечный тракт тяжелее, что также является важной причиной диареи у младенцев и маленьких детей.
Заболеваемость диареей у младенцев и детей младшего возраста
Диарея является распространенным заболеванием у детей, согласно соответствующей информации, ежегодная заболеваемость диареей у детей в возрасте до 5 лет в Китае составляет 201%, в среднем 2,01 раза на ребенка в год, а смертность составляет 0,51%. Поэтому профилактика и лечение диарейных заболеваний у детей очень важны.
Этиология диарейных заболеваний у младенцев и детей
Существует множество этиологий и факторов, включая внутренние, инфекционные и неинфекционные.
1, внутренние факторы
(1) Незрелое развитие пищеварительной системы: младенцы и маленькие дети, секреция желудочной кислоты и пищеварительных ферментов недостаточна, активность пищеварительных ферментов низкая, нервная система желудочно-кишечного тракта регулирует функцию плохо, нелегко адаптироваться к качеству и количеству пищи, и быстрый рост и развитие, потребность в питательных веществах относительно больше, нагрузка на желудочно-кишечный тракт, функция пищеварения часто находится в состоянии напряжения, склонны к расстройствам пищеварения.
(2) Слабая защитная функция организма: иммунная функция в младенчестве относительно незрелая, иммуноглобулин и желудочно-кишечный slgA в крови низкие, барьерная функция желудочно-кишечного тракта слабая, секреция желудочной кислоты низкая, опорожнение желудочно-кишечного тракта быстрое, защитная функция против инфекционных факторов слабая. Кроме того, у новорожденных после рождения еще не сформировалась совершенная нормальная флора кишечника, слабая антагонистическая способность к патогенным микроорганизмам, вторгающимся в кишечник, у искусственников отсутствует большое количество иммунных веществ, содержащихся в грудном молоке, в продуктах питания, и больше возможностей для загрязнения пищи и посуды, заболеваемость кишечной инфекцией значительно выше, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании.
(3) Особенности распределения жидкости в организме: у младенцев больше межклеточной жидкости, и водный обмен протекает энергично, плохо регулируется функция почек, склонны к нарушениям жидкости в организме.
2. Инфекционные факторы
(1) Кишечная инфекция: в основном вызывается бактериями и вирусами.
(1) Бактерии: В дополнение к уставным инфекционным заболеваниям. ① кишечная палочка: в соответствии с патогенным механизмом классифицируется как патогенная кишечная палочка, токсин-продуцирующая кишечная палочка, инвазивная кишечная палочка, геморрагическая кишечная палочка, адгезивная кишечная палочка; ② Campylobacter jejuni; ③ Yersinia pestis; ④ другие: Salmonella typhimurium, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile.
(2) вирусы: ① ротавирус, основная причина диареи у младенцев и детей; ② норовирус; ③ энтеральный аденовирус; ④ другие: астровирус, вирус чашки, коронавирус и т.д.
(3) грибки и простейшие: грибковые инфекции в основном представлены Candida albicans. Некоторые простейшие инфекции, такие как синие жгутиковые черви Giardia flagellata, глисты толстой кишки, Cryptosporidium, простейшие амебы и т.д.
(2) внекишечные инфекции: дети с инфекциями верхних дыхательных путей, пневмонией, пиелонефритом, средним отитом, кожными инфекциями и другими острыми инфекционными заболеваниями могут сопровождаться диареей, которая обусловлена лихорадкой и влиянием патогенных токсинов, поэтому нарушается пищеварение, снижается секреция ферментов и повышается моторика кишечника.
3, неинфекционные факторы
Основными факторами являются диетические факторы, климатические факторы и аллергические факторы. Неправильное кормление — одна из основных причин диареи. Чрезмерное и преждевременное кормление большим количеством крахмалистой и жирной пищи, резкая смена сортов пищи и отлучение от груди — все это может привести к диарее. Резкая смена климата, которая усиливает перистальтику кишечника и снижает секрецию пищеварительных ферментов и желудочной кислоты, может вызвать диарею. Некоторые синдромы мальабсорбции, такие как непереносимость лактозы, гликогенная диарея, врожденная хлоридная диарея, наследственная непереносимость фруктозы, муковисцидоз поджелудочной железы и первичная кишечная мальабсорбция, могут вызывать диарею. У людей с аллергией на молочный белок водянистая диарея возникает через 48 часов после употребления сырого молока.
4, Педиатрическая затяжная и хроническая диарея
Этиология сложна и включает инфекции, аллергию, врожденные дефекты ферментов, иммунодефицит, лекарственные факторы, врожденные пороки развития и т.д., среди которых наиболее часто встречается постинфекционная диарея. Результаты биопсии слизистой оболочки кишечника у детей с хронической диареей показывают, что стойкое повреждение структуры и функции слизистой оболочки тонкого кишечника или нарушение нормальных механизмов восстановления являются важными причинами постоянной диареи у детей.
(1) Острая инфекционная диарея в большинстве случаев носит преходящий характер. Однако острая диарея может перейти в хроническую, если хозяин не может выработать нормальный иммунный ответ, неоднократно подвергается воздействию инфекционных агентов или если слизистая оболочка кишечника сильно повреждена инфекцией. В большинстве случаев диарея затягивается из-за стойкого повреждения слизистой оболочки, а в некоторых случаях — из-за постоянного действия инфекционного агента. Истончение слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки, атрофия кишечных ворсинок, повышенная цитоплазматическая переполненность и линька энтероцитов, дегенерация микроворсинок и ускоренное обновление эпителиальных клеток могут быть связаны с адгезией микроорганизмов на поверхности слизистой оболочки кишечника. Из-за недостаточного времени для регенерации слизистой оболочки эти новые эпителиальные клетки напоминают клетки крипт и поэтому являются гипофункциональными. Снижение активности дисахаридаз, особенно лактазы, и пептидазы щеточной каймы, в сочетании с уменьшением эффективной площади всасывания, приводит к плохому перевариванию и всасыванию различных питательных веществ. Кроме того, повреждение слизистой оболочки кишечника повышает проницаемость для патогенных факторов и макромолекулярных веществ, сенсибилизируя слизистую оболочку к чужеродным антигенам.
(2) У недоедающих детей во время диареи значительно увеличивается количество бактерий в верхнем отделе тонкой кишки, а в двенадцатиперстной кишке разрастаются анаэробные бактерии и дрожжи. Концентрация свободных желчных кислот значительно увеличивается из-за деконъюгации желчных кислот большим количеством бактерий. Высокая концентрация свободных желчных кислот оказывает повреждающее действие на клетки тонкого кишечника, а также препятствует образованию жировых частиц. У детей с тяжелым недоеданием нарушена функция клеточного иммунитета, секреторные антитела, снижен уровень фагоцитоза и комплемента, что повышает восприимчивость к патогенам и антигенам пищевых белков. В заключение следует отметить, что постоянная диарея предрасполагает к недоеданию, а недоедание предрасполагает к длительной диарее, что представляет собой порочный круг взаимной причинно-следственной связи.