Пациенты или члены семьи часто приходят в клинику с заключением КТ и спрашивают: «Что это за арахноидальная киста? Как мне нужно лечиться? Нужна ли мне операция? Арахноидальная киста — это водосаркоподобное образование с тонкой прозрачной оболочкой снаружи и бесцветной, прозрачной, похожей на воду кистозной жидкостью внутри. Многие семьи, услышав это, говорят: «О, так это гидроцефалия, то есть жидкость в мозге, жидкость в мозге, пузыри, верно?». Неправильно! Существует клиническое состояние под названием «гидроцефалия», которое полностью отличается от арахноидальной кисты, также есть состояние под названием «субдуральная жидкость», и есть нормальный компонент черепа под названием «спинномозговая жидкость». «Существует также нормальный компонент черепа под названием «спинномозговая жидкость»». Эти термины означают нечто совершенно разное, поэтому их не следует правдоподобно перефразировать. Правильный термин — «арахноидальная киста», и другого названия для нее не существует. Если вы неправильно назовете заболевание при обращении к другим врачам, оно может быть неправильно диагностировано и неправильно лечено другими врачами! Арахноидальные кисты — это доброкачественные образования, которые не превращаются в опухоли и не являются инвазивными. Они опасны тем, что если они слишком большие, то занимают слишком много места в полости черепа, сдавливая нормальную ткань мозга и вызывая дегенерацию окружающей ткани мозга, что приводит к таким симптомам, как головная боль, головокружение и, в некоторых тяжелых случаях, эпилепсия. Каковы причины возникновения арахноидальных кист? Большинство арахноидальных кист являются врожденными пороками развития (но не являются наследственными и не имеют ничего общего с генетикой); они могут быть вызваны тем, что небольшой участок арахноидальной мембраны развивается в двойной слой во время эмбрионального развития и постепенно накапливает большое количество спинномозговой жидкости в середине, которая становится кистой; поэтому более 60% пациентов с арахноидальными кистами — дети; у некоторых пациентов нет никаких симптомов или только легкая головная боль, которая случайно обнаруживается во время КТ черепа в определенный момент; у других Наблюдаются значительные головные боли и головокружения, которые усиливаются при стрессе, при плохом отдыхе, и даже тошнота и рвота, но обычно нет неврологического дефицита, такого как паралич конечностей, слепота или афазия. У небольшого числа пациентов может наблюдаться комбинированная эпилепсия, которая обусловлена тем, что мозговая ткань вокруг кисты настолько сильно сдавливается, что нервы деградируют и создают эпилептические очаги. Очень немногие особо крупные кисты вызывают не только эпилепсию, но и увеличение окружности головы, ограничение развития мозга, слабоумие и церебральный паралич. На КТ арахноидальные кисты чаще всего обнаруживаются в двух областях — латеральной борозде и большом затылочном бассейне, а их размер варьируется от 2-3 см до 8-9 см в диаметре. Если арахноидальная киста невелика и не изменилась за годы наблюдения, а у пациента нет явных симптомов, этот тип арахноидальной кисты не требует лечения, при условии регулярного наблюдения. Однако, если арахноидальная киста очень большая, или если размер арахноидальной кисты увеличивается в процессе рассмотрения и происходит значительное давление на ткани мозга, необходимо провести минимально инвазивную операцию. Существует две возможные причины, по которым арахноидальная киста может постепенно увеличиваться в размерах: киста постепенно увеличивается за счет выделения жидкости из стенки кисты, либо в кисте имеется небольшое одностороннее проточное отверстие, похожее на заслонку, через которое спинномозговая жидкость извне поступает в кисту, но не выходит наружу. Это киста очень высокого давления и требует микродиссекции. Мы можем сделать небольшой разрез около дюйма, прорезать в черепе отверстие для фиксации размером с монету, удалить под микроскопом большую часть стенки кисты, ослабить давление и открыть доступ арахноидальной кисты к нормальному бассейну мозга, создавая двусторонний поток и предотвращая рецидив. Такая микродиссекция является тщательной и безопасной, поэтому ей отдается предпочтение. Кроме того, существует нейроэндоскопическая хирургия и шунтирование, которые являются чуть менее инвазивными, но имеют более высокий процент рецидивов и их нелегко остановить в случае кровотечения; шунтирование подходит только для пациентов с рецидивами. Микродиссекция более чем на 99% эффективна и безопасна, а опытные нейрохирурги способны добиться нулевой смертности и нулевой инвалидности. В заключение необходимо подчеркнуть два момента: 1. После хирургического удаления кисты в месте операции все еще остается полость, это связано с тем, что первоначальная киста занимает большое пространство, ткани мозга находятся под длительным давлением и атрофируются, послеоперационная регенерация происходит очень медленно, поэтому полость все еще остается, если КТ рассматривается в краткосрочной перспективе; долгосрочное наблюдение покажет постепенный рост тканей мозга, чем младше ребенок, тем больше возможность полного восстановления; 2. Если до операции уже была киста эпилепсия, она обычно остается после операции и требует длительного приема противоэпилептических препаратов; другими словами, при больших арахноидальных кистах нельзя ждать появления эпилепсии до операции, уже слишком поздно.