I. Обзор
Внутричерепные арахноидальные кисты — это неопластические кистозные образования, сформированные внутричерепной арахноидальной оболочкой и содержащие спинномозговую жидкость.
II. Этиология
1. врожденное (первичное) увеличение накопления спинномозговой жидкости в эмбриональном периоде в сочетании с различными причинами аномального развития субарахноидального пространства в эмбриональном периоде, что приводит к образованию локально плохо дренируемого кистозного мешочка, который постепенно набухает под действием таких механизмов, как осмотические градиенты давления, однонаправленная обструкция клапанов, секреция стенки кисты и пульсация сосудов.
2. Приобретенные родовые травмы или послеродовые внутричерепные кровоизлияния, внутричерепная инфекция и т.д. приводят к образованию вязких выделений, или травмы при краниотомии и т.д. вызывают локальные спайки с арахноидальной мембраной, что приводит к значительной локальной обструкции субарахноидального пространства и бассейна мозга, что вместе с выталкивающим действием одностороннего клапана и пульсацией ЦСЖ вызывает накопление ЦСЖ и образование кист.
III. Заболеваемость
Арахноидальные кисты составляют приблизительно от 1% до 3% внутричерепных окклюзирующих поражений, в основном врожденные, соотношение мужчины:женщины = 4:1, и левая височная часть:правая височная часть = 2:1 у мужчин.
IV. Клинические проявления
1. У 60%-80% пациентов могут быть клинические симптомы, в основном головная боль и рвота, вызванные повышением внутричерепного давления, судороги являются распространенными первыми симптомами, также может наблюдаться увеличение черепа, локальное повышение черепа (височное и затылочное), гемиплегия, умственная отсталость, мозжечковая атаксия, потеря зрения, двусторонняя височная гемианопсия, потеря чувствительности и слуха.
2. обструктивная гидроцефалия и внутричерепная гипертензия часто наблюдаются раньше в задней черепной ямке, глубоких отделах мозга и средней линии.
Кисты, расположенные на выпуклой поверхности полушарий головного мозга и в передней части средней черепной ямки, часто первыми проявляются при прогрессивно ухудшающейся симптоматической эпилепсии.
Внутричерепные арахноидальные кисты следует рассматривать у детей с клиническими симптомами, которые нелегко объяснить после незначительной травмы головы.
V. Диагностика
1. КТ черепа показывает изоинтенсивное (гипоинтенсивное по отношению к паренхиме мозга) окклюзионное поражение без усиления стенки кисты, без окружающей зоны отека, локализованное сдавление мозговой ткани и деформацию или смещение, или обструктивную гидроцефалию, если она расположена по средней линии.
2. МРТ черепа с низким T1, высоким T2 сигналом, поражения с таким же сигналом, как и ЦСЖ, дифференцировать от кист и воспалительных гранулем, вторичных по отношению к внутричерепной инфекции.
3. КТ визуализация бассейна мозга сразу показывает, что арахноидальная киста не заполняется жидкостью, а задержка от 1,5 до 4,5 часов показывает, что контраст постепенно проникает в кисту и равномерно распределяется, что позволяет понять объем кисты и ее проходимость с субарахноидальным пространством.
4. ОФЭКТ радионуклидная визуализация мозгового бассейна (сцинтиграфия) дает представление о расположении, морфологии, размере, трафике, месте трафика и скорости циркуляции кисты, и классифицируется как закрытая (киста не визуализируется), хорошо трафикированная открытая (визуализируется в течение 2 часов, время пика <3 часов, пиковая скорость поглощения 60%, 24-часовая скорость удержания <30%) и плохо трафикированная открытая в соответствии с визуализацией и полуколичественными показателями. VI. Лечение 1. принципы лечения: бессимптомные пациенты не нуждаются в операции, но должны находиться под наблюдением, целесообразно динамическое мониторирование внутричерепного давления в течение 48-72 часов. хирургическое вмешательство рекомендуется при повышении внутричерепного давления или появлении аномальных волновых форм; дети должны быть прооперированы в ранние сроки после обнаружения, особенно кисты височной доли. 2. Показания к операции ① те, у которых повышено внутричерепное давление, сдавление мозга, смещение средней линии и обструкция желудочковой системы. (ii) лица с внутричерепным (внутрикапсульным или субдуральным) кровоизлиянием. (iii) лица со значительным ограниченным неврологическим дефицитом. ④ больных с трудноизлечимой эпилепсией со спайк-волновыми разрядами вокруг кисты. ⑤ лица с легкими психоневрологическими симптомами при нейропсихологическом тестировании, потерей памяти, плохой концентрацией мысли и признаками снижения когнитивных способностей (киста левой височной ямки). 3. хирургическая стратегия Ключом к успешной операции является обеспечение широкого сообщения между кистой и окружающим субарахноидальным пространством, бассейном мозга и желудочками; медленное высвобождение жидкости из кисты во время операции и удаление как можно большей части стенки кисты без повреждения тканей мозга; внимание к защите понтинных вен в боковой стенке кисты, особенно латеральной вены фиссуры; интраоперационный мониторинг ЭЭГ должен проводиться у пациентов с трудноизлечимой эпилепсией, а также резекция эпилептогенных очагов вокруг субмуральной кисты, субмуральной дуги в функциональной зоне мозга и перерезка мозолистого тела. поперечная фибротомия и каллозотомия мозолистого тела. В кистозную полость помещают височный или затылочный миокардиальный лоскут для височной или затылочной области, вдали от бассейна мозга или там, где в кисте находятся важные структуры, а стенка кисты плотно прилегает и нелегко отделяется. (iii) Кисто-абдоминальные шунты показаны пожилым, слабым и больным пациентам, а также пациентам с огромными кистами или пациентам с рецидивом после резекции стенки кисты. ④Стереотаксическая и нейроэндоскопическая хирургия показана при небольших кистах в глубине мозга и основания черепа, таких как интрацеребровентрикулярные, интрадистальные и седловидные. ⑤ Омега бурса может быть использована у пожилых людей с осложнениями. 4. Осложнения после краниотомии ① Сильная головная боль, высокая температура или даже судороги и кома в течение короткого периода времени ② Интраоперационное внутриполостное кровоизлияние или субдуральная гематома ③ Острый отек мозга. 5. причины послеоперационного рецидива (i) Лобарная гипоплазия, плохо репозиционированное разрастание мозговой ткани (ii) Деформация основания черепа, невозможность создания эффективной обширной пробки во время операции ③Тяжелая хирургическая травма и остаточное кровянистое ЦСЖ ④re-кровотечение ⑤ Арахноидит VII. Прогноз Наилучший результат достигается при большой резекции стенки кисты с трафиком в желудочки и бассейны мозга; применение стереотаксических, замковых и нейроэндоскопических методов является современным направлением развития, особенно при глубоких кистах мозга с уникальными особенностями.