1. Что такое паховая грыжа у детей?
»Паховая грыжа — это наиболее распространенное педиатрическое хирургическое заболевание, при котором органы брюшной полости сдавливаются в незамкнутую оболочку при наличии повышенного внутрибрюшного давления, как будто рядом с «яйцами» находится дополнительный мешок.
2. Какова структура паховой грыжи?
Представьте себе, что незамкнутая оболочка в паховой области ребенка похожа на носок, содержимое грыжи эквивалентно «ноге», которая входит в носок, шейка грыжевого мешка эквивалентна входу в носок, а наружный ботинок эквивалентен наружной оболочке грыжи.
Хиатальная грыжа состоит из грыжевого мешка, грыжевого содержимого и наружной грыжевой оболочки. Грыжевой мешок представляет собой незамкнутую оболочку и состоит из шейки мешка и тела мешка, в котором также располагается грыжевое кольцо.
Кто подвержен этому?
Больше мальчиков, чем девочек, и больше правых, чем левых.
4. Как я могу изначально определить, есть ли у моего ребенка паховая грыжа?
Мягкое образование в паху или мошонке, которое может быть вдавлено на место и исчезает, когда ребенок плачет или напрягается, но исчезает, когда ребенок спокоен, обычно является предварительным признаком хиатальной грыжи.
5. Требуются ли какие-либо анализы для постановки диагноза?
Подавляющее большинство паховых грыж можно диагностировать на основании клинических симптомов и физического осмотра ребенка. Если грыжа небольшого размера, паховое УЗИ может поставить окончательный диагноз.
6. какие заболевания можно легко спутать, а какие необходимо дифференцировать?
В зависимости от размера отверстия незамкнутого сфинктера, если оно позволяет проходить содержимому брюшной полости, например, кишечнику, его называют «грыжей»; если отверстие маленькое и позволяет проходить только жидкости, его называют сирингомиелией. Его легко определить при клиническом осмотре или при ультразвуковом исследовании паховой области.
7. Каковы типы паховых грыж?
(1) Грыжа яичка: вся оболочка не закрыта, и содержимое грыжи может попасть в мошонку, в ту же полость оболочки, что и яичко; яичко можно представить себе как червяка, находящегося внутри носка, причем «нога» находится в непосредственном контакте с червяком, сдавливая его.
(2) Сперматогенная грыжа: сфинктер частично атретичен около яичка, но сперматический канатик не атретичен около вентрального конца, еще не вошел в мошонку или не находится в той же полости оболочки, что и яичко; яичко можно представить себе как червя, завернутого в ткань внутри носка, причем «нога» соприкасается только с тканью.
(3) Скользящая грыжа: отросток (включая аппендикс) или сигмовидная кишка, не имеющая опоры, опускается и становится частью стенки грыжевого мешка.
8. Может ли паховая грыжа быть вызвана кашлем или простудой?
Детская паховая грыжа — это врожденное состояние, при котором повышение внутрибрюшного давления (кашель, плач, напряженная деятельность, запор, обструкция нижних мочевых путей и т.д.) является лишь провоцирующим фактором, в то время как истинной причиной является незакрытие сфинктера. Фундаментальную причину, по которой стопа тянется в носок, можно представить как отверстие в носке. Движение стопы, тянущейся внутрь, можно интерпретировать как повышение внутрибрюшного давления, что облегчает тягу внутрь, когда стопа напряжена вниз.
9. Может ли паховая грыжа повлиять на фертильность?
Обычно нет. Однако, если грыжа прогрессирует до инкарцерационной грыжи, она может поражать девочек, когда содержимым грыжи являются яичники; у мальчиков также может возникнуть некроз яичек и т.д. Представьте это как ногу в носке, лодыжка становится все туже и туже, нога в носке и стопа прижата к нему, возможен некроз.
10. Как лечится паховая грыжа?
Очень небольшое количество случаев клинически самоизлечивается и наблюдается только у детей с очень маленькими внутренними возвратными отверстиями. Поэтому, если нет явных противопоказаний (например, тяжелых врожденных пороков сердца), детей с паховыми грыжами следует лечить хирургическим путем.
11. Когда лучше всего оперировать паховую грыжу у детей?
Когда диагноз паховой грыжи подтвержден, операция может быть проведена, если общее состояние ребенка хорошее и у него нет других основных заболеваний. Однако если грыжа часто выпадает в мошонку, операцию следует проводить раньше, даже в неонатальном периоде.
12. Необходима ли общая анестезия при операции по удалению паховой грыжи? Повлияет ли общая анестезия на интеллект ребенка?
Для проведения операции действительно требуется общая анестезия.
Существуют риски, связанные с анестезией, но вероятность осложнений очень мала, и обычная анестезия не повлияет на интеллект детей без сопутствующих заболеваний (врожденные пороки сердца, респираторные заболевания и т.д.).
13. Можно ли лечить паховые грыжи с помощью лекарств?
Семьи детей с паховыми грыжами не должны слушать слухи или рисковать, и должны сотрудничать с врачом, если требуется операция.
14. Можно ли с помощью грыжевого пояса вылечить паховую грыжу?
Грыжевой пояс только удерживает то, что выпало в мошонку, но «предсуществующее отверстие» все еще там, так же как если мы втягиваем ногу в брюки, мы все еще можем дотянуться до носка, и единственный способ сделать это — хирургически зашить отверстие носка. Больше не рекомендуется для детей.
15. Каковы варианты хирургического лечения грыжи?
(1) Традиционная операция: высокая перевязка грыжевого мешка (+ ремонт), которую можно представить как зашивание отверстия носка, чтобы нога не могла войти внутрь. Ремонт можно понять: иногда носок нужно зашить, а затем укрепить несколькими стежками.
(2) Лапароскопическое высокое лигирование грыжевого мешка: менее инвазивный метод лечения, принцип лечения схож с обычной хирургией.
16. Что лучше — традиционная хирургия или лапароскопическая хирургия?
В целом, когда доступны оба варианта, лапароскопическая операция лучше, поскольку она позволяет выявить возможность образования грыжи с обеих сторон ребенка. Если они присутствуют, их можно лечить вместе, с меньшим разрезом и меньшей травмой. Вероятность рецидива после операции сопоставима между двумя видами хирургического вмешательства — примерно 2 на 1000.
17. Является ли операция по удалению грыжи у ребенка такой же, как у взрослого?
Нет. Детская грыжа обычно требует только высокой перевязки шейки грыжевого мешка (как будто завязывают отверстие полотняного мешка). Для детей дошкольного возраста и гигантских грыж может быть использован модифицированный хирургический подход для взрослых (укрепление передней стенки пахового канала и проведение репозиции).
18. Какая подготовка необходима перед операцией по удалению паховой грыжи?
Обычная подготовка перед операцией включает анализы крови (обычный анализ крови, функции печени и почек, глюкоза крови, свертываемость крови, полный набор гепатита В и т.д.), обычный анализ мочи и кала, рентген грудной клетки, ЭКГ, УЗИ паховой области и мошонки, а также УЗИ сердца для детей младше одного года.
19. Могу ли я ходить в постели и заниматься обычной деятельностью после операции по удалению паховой грыжи?
Да, на повседневную деятельность ребенка это обычно не влияет, но в течение 3 месяцев следует избегать напряженной деятельности (например, бега, прыжков, ныряния и т.д.).
20. Нужны ли антибиотики после детской операции по удалению грыжи?
Нет, но если грыжа вправляется, можно назначить профилактическую дозу антибиотиков. Если грыжа инкарцинированная, врач должен будет решить, какой уровень антибиотиков использовать в зависимости от повреждения содержимого грыжи.
21. Повлияет ли операция по удалению паховой грыжи на фертильность?
Нет, операция заключается только в перевязке шейки грыжевого мешка на высоком уровне («носок», упомянутый ранее, «жучок» [яичко] внутри не трогается) и не затрагивает репродуктивные органы.
22. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать после операции по удалению паховой грыжи?
После операции следует обратить внимание на снижение факторов, повышающих внутрибрюшное давление, таких как хронический кашель, запор, обструкция нижних мочевых путей и т.д., которые необходимо своевременно лечить и контролировать.
23. Что такое инкарцинированная паховая грыжа?
Это распространенное осложнение паховой грыжи у детей. При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть такие серьезные последствия, как некроз кишечника и перфорация кишечника, даже угрожающие жизни.
24. Есть ли разница между легкими и тяжелыми паховыми грыжами?
Паховые грыжи классифицируются в зависимости от того, может ли содержимое грыжи выйти самостоятельно: паховые грыжи и паховые инкарцерированные грыжи. Паховые грыжи обычно не вызывают серьезных последствий, но паховые грыжи могут быть опасны для жизни, если их не лечить.
25. Каковы признаки паховой грыжи?
(1) У детей с паховой грыжей в анамнезе в мошонке у мужчин или в нижней части живота у женщин в районе промежности или у основания бедер можно нащупать большую, затвердевшую шишку, которая болезненна при прикосновении.
(2) У ребенка наблюдается плач, рвота, отсутствие опорожнения кишечника или опорожнения заднего прохода.
(3) Позже могут наблюдаться лихорадка, обезвоживание, плохое настроение и кровь в стуле.
26. В какое отделение следует обратиться при подозрении на паховую грыжу?
После выявления паховой грыжи в районах, где имеются специализированные больницы, предпочтение отдается отделению общей детской хирургии; если специализированной больницы для детей нет, предпочтение отдается отделению общей хирургии больницы общего профиля.
27. Нужно ли немедленно оперировать паховую грыжу?
При возникновении инкарцированной грыжи нет необходимости в немедленной операции. Обычно считается, что в течение 12 часов при ручном вправлении не должно быть некроза кишки, а операцию можно назначить через 2-3 дня после успешного вправления.
Если процедура не дала результата, то в экстренном порядке следует провести хирургическое вмешательство.
28. Можно ли есть сразу после вправления паховой грыжи?
Как правило, не ешьте сразу (включая питье воды), но наблюдайте в течение как минимум 6-8 часов после сброса, обращая особое внимание на наличие боли в животе, ригидности живота и т.д. Если боли в животе нет, пейте воду и ешьте только после того, как исчезнет дискомфорт, чтобы избежать отсроченной перфорации кишечника и некроза кишечника.
29.При возникновении паховой грыжи какие состояния требуют немедленного хирургического лечения?
(1) Если лишение свободы длилось более 12 часов.
(2) Значительное ухудшение психического состояния ребенка, лихорадка, кровь в стуле, обезвоживание и т.д.
(3) Неонатальная инкарцированная грыжа: из-за невозможности определить точное время начала заболевания и из-за высокой частоты некроза кишечника у новорожденных с инкарцированной грыжей.
(4) Женская инкарцинированная грыжа: яичник и фаллопиева труба инкарцинированы и не могут быть легко вправлены.
(5) Неудачная ручная репозиция или многократная репозиция ребенка, но нельзя исключить травму или перфорацию кишечника.
30. Можно ли проводить минимально инвазивную лапаротомию при паховой грыже?
Лапароскоп позволяет наблюдать под прямым углом зрения, как то, что находится внутри мошонки, выталкивается обратно в желудок, так что кишечник можно увидеть более четко на предмет некроза, перфорации и т.д. Если кишечник необходимо удалить, через пупок можно сделать разрез длиной 2 см, чтобы вывести кишечник за пределы брюшной полости.
31. Почему при паховой грыже бывает кровавый стул?
Это очень серьезная ситуация.
Если содержимое инкарцированной хиатальной грыжи является кишечным, кишечная стенка и ее выстилка могут сдавливаться в области шейки грыжевого мешка, сначала блокируя венозный возврат и вызывая гематому и отек кишечной стенки; возрастающее давление может уменьшить артериальный кровоток и в конечном итоге привести к полной закупорке, что приведет к некрозу кишечной трубки и кровавому стулу.
Можно представить, что нога, застрявшая в носке, была туго задушена в устье носка, кровь в ноге не может вытекать, но в это время кровь снаружи еще может немного поступать, нога становится сине-фиолетовой, выглядит более опухшей, и, наконец, задушена все сильнее и сильнее, даже кровь снаружи не может поступать, тогда этот участок «ноги» (кишки) станет черным. Она становится черной и некротической. Затем содержимое кишечника медленно изгоняется и превращается в кровавый стул.
32. Какова частота рецидивов паховой грыжи?
Рецидив в основном связан с повышением внутрибрюшного давления. Недавний запор, многократный кашель и сильные физические нагрузки могут привести к повторному открытию перевязанного мешочка. Избегая этих причин, можно значительно уменьшить количество рецидивов грыжи.