»Мошонка моего малыша вдруг стала выпуклой и он кричит от боли, это грыжа?». «У моего ребенка грыжа, можно ли ее вылечить с помощью лекарств? Будет ли опасно оперировать и делать анестезию?». «Ребенок такой маленький, может, подождем, пока он подрастет, прежде чем оперировать?». Все эти вопросы часто задают родители в клиниках детской хирургии, и в этой статье мы подробно расскажем о детских грыжах. Прямой тип вызван слабостью брюшной стенки и часто встречается у людей среднего и пожилого возраста. Более 95% детских грыж относятся к непрямому типу, обычно известному как выпавший кишечник или выпавшая кишка, и являются наиболее распространенным типом педиатрической хирургии, составляя примерно 50% всех операций. Он образуется, когда яичко во время развития матери выдвигается из брюшной полости вниз в пах, а затем в мошонку, образуя проток, соединяющий брюшную полость с мошонкой, широко известный как грыжевой мешок. В отличие от этого, у младенцев женского пола брюшинная оболочка простирается от брюшной полости до больших половых губ. У детей женского пола грыжевой мешок может перемещаться по круглой связке, что приводит к образованию грыжи или отека, который в тяжелых случаях может сочетаться с выпадением яичников, фаллопиевых труб или даже матки в грыжевой мешок. У большинства детей эта структура постепенно закрывается после рождения, но у некоторых этого не происходит. Если содержимое брюшной полости, например, тонкая кишка, проходит через эту структуру в пах и даже в мошонку, образуется грыжа. Если это образование не закрыто, а очень маленькое, внутрь может поступать только асцит, что приводит к отеку мошонки. Наиболее распространенным симптомом является боль. Помимо врожденной негерметичности брюшинной оболочки, еще одним условием, необходимым для образования паховой грыжи, является повышение внутрибрюшного давления. Наиболее распространенной причиной является повышение давления в брюшной полости, которое развивается, когда ребенок плачет, кашляет, испражняется или занимается спортом, в результате чего кишечник, сальник, яичники или асцит в брюшной полости выталкиваются в грыжевой мешок, образуя выпячивающееся образование в паховой области. В этот момент дети постарше будут кричать от боли, а маленькие дети и младенцы покажут это плачем без видимой причины. Как только плач или движения прекратятся, кишечная жидкость в грыжевом мешке восстановится, и образование исчезнет из-за снижения давления в брюшной полости. Исчезающие образования Поскольку образования иногда появляются, а иногда исчезают, неопытные родители не всегда замечают их сначала, и их часто обнаруживают в педиатрических клиниках во время плановых прививок, школьных медосмотров или когда ребенок плачет и расстроен и его привозят в отделение неотложной помощи. Время появления симптомов зависит от размера брюшинной оболочки, что может произойти вскоре после рождения у крупных детей, или когда образуется связанная мошоночная жидкость у мелких детей, или когда ребенок становится старше. Поэтому сроки образования грыжи могут быть как у младенцев и маленьких детей, так и у подростков. У недоношенных детей и детей с крипторхизмом грыжи встречаются чаще (около 30%), поскольку сфинктер брюшины испытывает большее давление в брюшной полости, прежде чем закрыться, или потому что мышечная мембрана слабее. У детей с крипторхизмом также высока частота грыж (около 80%) из-за аномального опускания яичек и связанного с этим аномального закрытия сфинктера брюшины. Осмотр При подозрении на грыжу при амбулаторном осмотре ребенка можно попросить встать или надуть воздушный шарик, чтобы имитировать повышение давления в брюшной полости; если в паху видна выпуклая масса, возможно, имеется грыжа. Если ребенок несговорчив, лягте плашмя на смотровой стол и намеренно заставьте его заплакать или напрячься, затем осторожно прощупайте мошонку или паховую область, которые при наличии грыжевого мешка будут ощущаться как шелковая перчатка, трущаяся друг о друга. В случае отека мошонки может пальпироваться неподвижный отечный мешок, который при освещении фонариком становится прозрачным. Подавляющее большинство паховых грыж можно четко определить при пальпации. Для дифференциации диагноза от опухолей яичка, варикозного расширения вен и увеличенных паховых лимфатических узлов может быть назначено ультразвуковое исследование. У детей мужского пола правое яичко опускается позже в эмбриональном периоде, и поэтому сопутствующая брюшинная оболочка чаще оказывается незакрытой, поэтому частота возникновения грыж и крипторхизма справа выше, чем слева, а соотношение правых, левых и двусторонних яичек составляет приблизительно 6:3:1. У детей женского пола частота возникновения грыж ниже, чем у детей мужского пола, но частота возникновения грыж с обеих сторон выше, чем у детей мужского пола. Пупочная грыжа Пупочная грыжа — это еще одна форма дефекта брюшной стенки, которая уступает только паховой грыже. Поскольку пупочное кольцо расширено, а пупок прикрыт только кожей и подкожной клетчаткой, тонкая кишка выпячивается наружу из расширенного кольца, когда ребенок плачет. Этот тип пупочных грыж редко вызывает кишечную непроходимость и некроз, и большинство из них постепенно заживают к возрасту от 1 до 2 лет, поэтому нет необходимости в срочной хирургической коррекции. Бедренная грыжа Бедренная грыжа возникает из-за дефекта паховой связки и редко встречается у младенцев. Она чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и требует тщательной консультации врача и хирургического вмешательства, поскольку чревата последствиями некроза тонкой кишки. Кто находится в зоне риска? Дети, родившиеся недоношенными или с низкой массой тела, дети с семейным анамнезом, дети с перитонитом плода, дети с циррозом печени, осложненным асцитом, дети с гидроцефалией, получающие вентрикулоперитонеальное дренирование, дети с аномалиями мочеполовой системы, дети с крипторхизмом, дети с гипоспадией или эписпадией и дети с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Вана, имеют высокую частоту грыж. Лечение Требуется хирургическое вмешательство, и чем раньше, тем лучше. Если кишечник или другое содержимое брюшной полости застревает в грыжевом мешке и не может быть втянуто, может произойти ущемление, которое может быть болезненным. Если он застрял слишком надолго или слишком плотно, кровоток в кишечнике может быть заблокирован, что приведет к кишечной непроходимости и некрозу, рвоте, учащенному сердцебиению, повышению температуры и даже появлению крови в стуле, что приведет к шоку. Это может привести к рвоте, учащенному сердцебиению, повышению температуры и даже появлению крови в стуле, что приводит к шоку. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство, чтобы избежать опасного для жизни сепсиса. В случае с детьми женского пола яичники и фаллопиевы трубы также могут застревать надолго, вызывая некроз и влияя на будущую фертильность. Кроме того, оболочка брюшины с возрастом и увеличением давления в брюшной полости становится больше, и кишечник часто попадает в грыжевой мешок, вызывая метеоризм и проблемы с пищеварением и всасыванием. Послеоперационный уход После операции рану не нужно менять, ее следует очищать путем протирания в течение 5 дней. В связи с низким уровнем инфицирования ран при восстановлении грыжи, в течение 1-2 дней после операции необходимо принимать только обезболивающие средства. Рана настолько мала и неглубока, что детская грыжа обычно безболезненна, и некоторые маленькие пациенты могут вставать с постели и играть уже через полдня после операции. Как предотвратить рецидив Детские грыжи — распространенные, трудоемкие, но деликатные процедуры. Рецидив определяется как повторное появление грыжевого мешка на той же стороне после вправления грыжи. Частота рецидивов после операции обычно составляет менее 1% и обычно вызвана большим паховым кольцом и высоким брюшным давлением. Хирург должен рассмотреть возможность укрепления задней брюшной стенки после высокого лигирования грыжевого мешка для снижения вероятности рецидива. Детям из группы высокого риска следует избегать интенсивных физических нагрузок и запоров в течение 1 месяца после операции, а регулярное наблюдение может снизить частоту рецидивов. Раннее выявление и раннее лечение Родители часто боятся разрешать своим детям делать операцию из-за страха перед общим наркозом и хирургическим вмешательством. В настоящее время детская хирургия настолько развита, что младенцы и дети, независимо от их возраста, могут быть прооперированы без каких-либо трудностей. Поэтому при раннем выявлении и лечении детская грыжа обычно полностью излечивается без каких-либо последствий.