(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациентка 67 лет обратилась с пароксизмальным стеснением в груди и болью в груди в течение 1 недели, усиливавшейся в течение 2 дней, которые чаще возникали после физической нагрузки или эмоционального стресса, а иногда во время ночного сна. После госпитализации пациента лечение и режим приема лекарств были оптимизированы, пациентке было рекомендовано обратить внимание на мероприятия по улучшению образа жизни. Пациентке было рекомендовано проведение дальнейших коронарных вмешательств, от которых пациентка и ее семья отказались, и ее симптомы были облегчены с помощью лекарств.
[Основная информация] Женщина, 67 лет
Тип заболевания】Нестабильная стенокардия
Больница】Первая больница Харбина
Дата консультации】Май 2022
План лечения】Медикаменты (инъекция низкомолекулярного гепарина натрия + инъекция изосорбида нитрата + таблетка аспирина энтерального раствора + таблетка ресупрастатина кальция + таблетка метопролола тартрата + таблетка периндоприла + таблетка клопидогреля сульфата водорода + таблетка эзетимиба + таблетка изосорбида мононитрата)
Период лечения】7 дней стационарного лечения, 3-6 месяцев амбулаторного наблюдения
Эффект лечения] Симптомы контролируются и улучшаются, все показатели улучшаются, а стеснение в груди и боль в груди редко возникают после регулярного приема лекарств.
I. Первичное интервью
В ходе подробного общения мы узнали, что пациентка ранее не госпитализировалась и не проходила систематического обследования в поликлинике, ей была проведена КТ коронарных сосудов: тяжелый стеноз просвета смешанной бляшки левого главного ствола-левой передней нисходящей ветви, умеренный стеноз просвета смешанной бляшки гиральной ветви, легкий стеноз просвета смешанной бляшки правой коронарной артерии, электрокардиограмма: синусовый ритм, изменения ST-T. У него 10 лет назад была диагностирована гипертония, и он регулярно принимает таблетки амлодипина бесилата. Его артериальное давление контролируется на уровне 150/90 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений составляет около 90 ударов в минуту. В течение последней недели он периодически испытывает стеснение в груди и боли в груди, которые становятся все более частыми, иногда он просыпается ночью от боли.
II. История лечения
В день консультации пациенту была назначена подкожная инъекция низкомолекулярного гепарина натрия и внутривенное введение изосорбида нитрата, проводилось мониторирование ЭКГ без динамических изменений. Пациенту было предписано принимать аспирин в кишечнорастворимой оболочке, таблетки ресупристатина кальция и таблетки метопролола тартрата перорально и корректировать дозу таблеток метопролола тартрата в зависимости от последующего артериального давления до тех пор, пока частота сердечных сокращений не будет контролироваться, и антигипертензивный препарат был заменен на таблетки периндоприла. Пациент и его семья отказались от коронарной ангиографии, поэтому была проведена коронарная КТ. Коронарная КТ показала тяжелый стеноз просвета смешанной бляшки левого главного ствола-левой передней нисходящей ветви, умеренный стеноз просвета смешанной бляшки извилистой ветви и легкий стеноз просвета смешанной бляшки правой коронарной артерии. ЛПНП: 4,7 ммоль/л, с добавлением таблеток эзетимиба для интенсивного снижения уровня липидов. Было предложено коронарное вмешательство, от которого пациент и его семья по-прежнему отказывались. После постепенного разрешения симптомов введение изосорбида нитрата было прекращено и заменено на пероральные таблетки изосорбида мононитрата для заместительной терапии.
III. Исход лечения
Симптомы стеснения в груди и боли в груди у пациента значительно улучшились через 7 дней после улучшения образа жизни в сочетании с оптимизированной схемой приема лекарств. Однако чувство стеснения в груди и боль в груди все еще возникали во время тяжелой физической работы или эмоционального стресса, а артериальное давление в основном контролировалось на уровне ниже 130/80 мм рт. ст. и частота сердечных сокращений поддерживалась на уровне около 60 ударов/мин. Уровень ЛПНП в липидах крови можно контролировать ниже 1,4 ммоль/л после интенсивного снижения уровня липидов. Повторная ЭКГ показала улучшение ишемии миокарда, и пациент был выписан из больницы с рекомендацией регулярно принимать лекарства после выписки и приходить на осмотр каждые 3-6 месяцев. Пациенту было рекомендовано регулярно принимать лекарства и приходить в больницу на осмотр каждые 3-6 месяцев. Пациенту также было рекомендовано как можно скорее пройти коронарное вмешательство из-за выраженного стеноза коронарных сосудов и ограничений, связанных с приемом одних только лекарств.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациента улучшились после лечения, но для пациентов с нестабильной стенокардией важно регулярно принимать пероральные препараты для предотвращения прогрессирования заболевания, особенно такие препараты, как аспирин энтеральные таблетки, клопидогрель сульфат водорода таблетки и ресулвастатин кальция таблетки. Также важно следить за пульсом и артериальным давлением, чтобы контролировать их для предотвращения дискомфорта и прогрессирования заболевания. Также важно как можно скорее провести коронарное вмешательство, чтобы снизить риск внезапной смерти. Чтобы не спровоцировать острый инфаркт миокарда, важно соблюдать диету с низким содержанием соли и жиров, есть много свежих фруктов и овощей, а также избегать полноценных приемов пищи, эмоциональных стрессов и физических нагрузок. Следите за тем, чтобы каждые 3-6 месяцев посещать больницу для медицинского осмотра и поддерживать уровень ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л.
V. Личное понимание
Нестабильная стенокардия — один из наиболее опасных видов ишемической болезни сердца, обычно находящийся между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. У пациентов с нестабильной стенокардией необходимо как можно скорее провести коронарную ангиографию, чтобы понять степень тяжести коронарного стеноза. Для пациентов с выраженным стенозом рекомендуется раннее коронарное вмешательство. В то же время важно оптимизировать режим приема лекарств, чтобы помочь снизить риск и улучшить прогноз пациента. У пациента в анамнезе гипертония, и хотя он регулярно принимает пероральные антигипертензивные препараты, он не контролирует свое артериальное давление в соответствии со стандартом, а также курит пассивное курение. Для пожилых людей с основными заболеваниями важно осознавать необходимость усиления медицинских осмотров, а также активно лечить и пересматривать основные заболевания, чтобы помочь предотвратить возникновение серьезных заболеваний коронарных сосудов.