С развитием общества и улучшением медицинского обслуживания населения Китай вступил в стареющее общество. Третье национальное эпидемиологическое исследование здоровья полости рта в 2008 году показало, что среднее количество оставшихся зубов у людей в возрасте 65-74 лет (при осмотре 32 зубов) составило 20,97, при этом 6,82% пожилых людей не имели зубов во рту. Постепенное старение органов тела пожилых людей и тот факт, что до 30% пожилых людей страдают от одного или нескольких системных заболеваний, делают проблематичным для пожилых людей посещение стоматологической клиники. Это связано с тем, что системные заболевания оказывают значительное влияние на сроки проведения экстракции, послеоперационное восстановление и заживление ран.
Перед удалением зуба необходимо провести комплексную оценку местного состояния полости рта, системного состояния, психического и психологического состояния пациента, а также состояния медицинского оборудования.
В случаях сложных местных заболеваний и серьезных системных осложнений стоматолог должен также проконсультироваться с другими специалистами, чтобы принять взвешенное решение о необходимости удаления зуба, заблаговременно выявить неблагоприятное обратное развитие болезни и принять своевременные и эффективные меры регулирования, чтобы свести к минимуму возникновение осложнений при удалении зуба.
Ниже приводится краткое описание некоторых распространенных осложнений у пожилых людей, проблем и мер, требующих внимания перед операцией по удалению зуба.
Сердечно-сосудистые заболевания: Если в течение шести месяцев был сердечный приступ; или частые эпизоды стенокардии в последнее время; класс сердечной функции III-IV (например, неспособность переносить легкую физическую нагрузку или даже сохраняющаяся одышка при лежании в постели и т.д.); тяжелые аритмии (трепетание предсердий, повторяющиеся эпизоды наджелудочковой тахиаритмии, частые или множественные источники преждевременных пробных ударов, история необъяснимых обмороков и т.д.), необходимо приостановить удаление зубов.
1. ишемическая болезнь сердца: напряжение и болевые раздражители, возникающие во время стоматологического лечения, могут вызвать ряд стрессовых реакций в организме. Если во время лечения возникают такие симптомы, как паника, учащенное сердцебиение и боль в груди, лечение следует немедленно прекратить, лекарство следует положить под язык, а пациент должен лечь на консультационный стул или сесть в приемной. В целом, в ежедневном процессе стоматологического лечения частота возникновения такой ситуации очень мала.
2. гипертония: перед экстракцией необходимо контролировать артериальное давление свыше 180/100 мм рт. ст. Таблетки нифедипина можно принимать сублингвально перед скальпированием и сложным эндодонтическим лечением для контроля повышенного артериального давления.
3. диабет: для проведения экстракции необходимо контролировать уровень глюкозы в крови натощак ниже 8,88 ммоль/л (160 мг/дл) и постпрандиальный уровень глюкозы в крови через 2 часа ниже 10 ммоль/л (180 мг/дл). У пациентов с высоким уровнем сахара в крови повышается риск развития постэкстракционной инфекции, которая непосредственно влияет на заживление раны. Поэтому пероральные антибиотики следует принимать за 3 дня до экстракции, а если экстракция слишком травматична, то прием пероральных антибиотиков следует продолжать в течение 2-3 дней после операции.
4. гепатит: удаление зуба следует отложить во время острой фазы гепатита. Тяжелая печеночная недостаточность, такая как цирроз в сочетании с асцитом, печеночная энцефалопатия, гипопротеинемия и дисфункция коагуляции должны быть противопоказанием к удалению зубов.
5. заболевания кроветворной системы: удаление зубов разрешается только в том случае, если гемоглобин выше 80 г/л, а произведение давления эритроцитов выше 30%. Нейтрофилы свыше 1*109/л (1000/мм3) могут быть выделены. Острый лейкоз невозможно извлечь.
6. Гипертиреоз: Перед удалением зуба или хирургическим вмешательством пациенты должны держать под контролем гипертиреоз и нормализовать показатели функции щитовидной железы.
7. заболевания почек: острое заболевание почек (или так называемое острое повреждение почек) требует воздержаться от удаления зуба. Пациенты с пересаженной почкой, которые долгое время принимали иммунодепрессанты, менее способны бороться с инфекцией и, как правило, после удаления зуба им необходимо регулярно принимать антибиотики, которые не метаболизируются почками.
8. Астма: Вы можете принести на консультацию свой собственный быстродействующий бета2-агонист, например, аэрозоль сальбутамола (Вентолин). В случае возникновения острого приступа во время экстракции незамедлительно обратиться к специалисту для дальнейшего ведения. Перед началом лечения объясните врачу свое состояние и историю аллергии и избегайте лекарств, которые могут вызвать или усугубить астму, например, бета-блокаторов (беталактам, Bosu, Conoco и т.д.). Избегайте стрессов во время лечения. Экстракция не рекомендуется в периоды частых припадков.
9. эпилепсия: пациентам с плохо контролируемой эпилепсией и во время корректировки противоэпилептических препаратов следует воздержаться от удаления зубов. Некоторые противоэпилептические препараты обладают побочным эффектом снижения тромбоцитов, например, вальпроат натрия, поэтому перед удалением зуба рекомендуется провести обычные анализы крови и свертываемости.
10. тромбоцитопения: по крайней мере, более 30 000/ул у взрослых. Если состояние сосудов плохое, часто сопровождается кровотечением из кожи и слизистых оболочек, удаление зуба следует отложить и посетить отделение гематологии для выяснения причины.
11. длительное применение антикоагулянтов и антитромбоцитарных средств: многие пожилые пациенты, перенесшие стентирование сосудов или после церебрального инфаркта, регулярно принимают пероральные антикоагулянты или антитромбоцитарные агрегирующие препараты для профилактики тромбоза. Если шатающийся зуб необходимо удалить, прием лекарств обычно можно прекратить до удаления зуба. Если экстракция сложного зуба — длительная процедура, прекращение приема препарата следует начать за 5 дней до процедуры. После процедуры в экстракционную рану следует поместить гемостатическое средство, например йодоформную губку, и наблюдать за ней в течение 30 минут, после чего оставить экстракционную рану без активного кровотечения. Если в день операции нет активного кровотечения, можно возобновить прием препаратов, препятствующих агрегации тромбоцитов. Пациенты, длительное время принимавшие варфарин, при необходимости должны прекратить его прием за 2-3 дня до процедуры экстракции. Если отмена варфарина невозможна из-за опасения эмболии, предпочтительнее использовать международное стандартизированное отношение протромбинового времени от 1,5 до 2. Пациентам обычно рекомендуется посетить соответствующее отделение для решения вопроса о возможности прекращения приема препарата в зависимости от их состояния и не следует самостоятельно прекращать прием препарата с неблагоприятными последствиями.
Существует общий страх перед стоматологическим лечением у пожилых людей, а изменения в психосоматическом состоянии пациента могут вызвать изменения в физиологической функции организма, особенно у пожилых пациентов с системными заболеваниями. Пациенты должны как можно подробнее сообщить стоматологу о перенесенных заболеваниях, своем недавнем физическом состоянии и часто используемых лекарствах, успокоить свои эмоции, расслабиться и отвлечься и полностью довериться врачу. Пациенты, которые тесно сотрудничают с практикующим врачом, получают хорошие результаты.
Что касается пожилых пациентов, пациентов с проблемами передвижения и пациентов с плохим зрением, то их должны сопровождать члены семьи, чтобы снизить риск для пациента в поездке и медицинский риск.
Пожилым людям после удаления зуба следует обратить внимание на следующие моменты: ватно-марлевый валик, используемый для сдавливания кровотечения после удаления зуба, должен быть выплюнут примерно через 40 минут и не должен быть слишком коротким и слишком длинным; не чистить и не полоскать рот в течение 24 часов после удаления зуба; не есть слишком горячую и обжигающую пищу; не заниматься интенсивными видами спорта, такими как плавание и игра в мяч; не курить и не пить алкоголь; не чистить рану твердыми предметами, такими как ватные палочки, чтобы не разрушить и не сместить сгусток крови и не вызвать послеоперационное кровотечение или раневую инфекцию.
Если пожилые пациенты хорошо понимают свое общее состояние, корректируют свое физическое и психическое состояние и активно сотрудничают со стоматологом, они получат более удовлетворительные результаты лечения.