Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) во многом сходны с другими антигипертензивными препаратами в снижении артериального давления, но их клиническое применение становится все более распространенным благодаря хорошей переносимости, меньшему количеству побочных эффектов, очевидной селективности метаболических каналов и полезным эффектам, основанным не только на антигипертензивном действии, например, защите органов, Почечный защитный эффект этих препаратов проявляется в основном при заболеваниях почек с протеинурией, что достигается снижением уровня белка в моче, а ограничение потребления натрия и применение соответствующих диуретиков может усилить эффект снижения уровня белка в моче и замедлить прогрессирование хронической болезни почек. Сердечно-сосудистый защитный эффект заключается в основном в уменьшении толщины интимы-медиа, улучшении соответствия артериальных сосудов, функции эндотелия и уменьшении гипертрофии левого желудочка, снижении частоты ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Большое количество доказательных медицинских данных свидетельствует о том, что применение АПФ у пациентов с гипертонией, инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью может значительно снизить уровень смертности, увеличить продолжительность жизни и уменьшить частоту сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, что имеет важное клиническое значение. Однако препараты ACEI могут привести к возникновению гиперкалиемии из-за ингибирования высвобождения альдостерона. Из-за дилатации мелких гломерулярных эфферентных артерий и снижения давления гломерулярной фильтрации скорость гломерулярной фильтрации может быть снижена в различной степени, что приводит к различной степени повышения креатинина крови, особенно у пациентов с основной почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью, поэтому их следует применять с осторожностью у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью. Его следует применять с осторожностью у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью. Кроме того, его следует запретить пациентам с двусторонним стенозом почечной артерии или изолированной почкой со стенозом почечной артерии. 1, Почечная недостаточность Обычно препараты ACEI безопасно использовать у пациентов с ЦП и умеренно сниженной функцией почек, но для начала их следует применять в низких дозах, а затем осторожно увеличивать дозу в зависимости от состояния на основании мониторинга функции почек и изменений концентрации калия в крови. ACEI лучше всего использовать в отношении препаратов, которые выводятся как через печеночные, так и через почечные каналы. Исследования показали, что у пациентов с гипертонической почечной недостаточностью или диабетической нефропатией добавление ACEI может значительно задержать дальнейшее ухудшение функции почек, независимо от уровня креатинина крови до лечения, при условии, что они могут быть успешно добавлены. Однако для пациентов, которые уже имеют почечную недостаточность и нуждаются в лечении АПФ, чтобы избежать или смягчить повышение уровня креатинина крови после приема препарата, в начале следует использовать небольшую дозу и назначать ее под тщательным наблюдением врача. Даже для пациентов, которые долгое время лечились АПФ, когда уровень креатинина крови превышает 3 мг/дл, следует по возможности избегать приема таких препаратов без тщательного наблюдения врача-специалиста. 2, Калий в крови Препараты ACEI склонны к гиперкалиемии при сочетании с калийсохраняющими диуретиками или пероральным приемом добавок калия. Поэтому следует избегать приема препаратов ACEI вместе с калийсберегающими диуретиками, калийвосстанавливающими препаратами и нестероидными противовоспалительными препаратами, а если пациент должен одновременно принимать добавки калия, дозу добавок калия следует уменьшить и внимательно следить за изменениями уровня калия в крови. Для предотвращения развития гиперкалиемии необходим тщательный мониторинг функции почек и изменений концентрации калия в крови между 4 и 12 неделями приема АПФ-подобных препаратов у всех пациентов с GFR 4,5 ммоль/л. 3, Гипотензия первой дозы Гипотензия первой дозы также является распространенным побочным эффектом препаратов АПФП, особенно у пожилых, гиповолемических пациентов и пациентов с сердечной недостаточностью. Возникновение гипотензии первой дозы не связано с аллергическими реакциями или эффективностью дальнейшего применения АПФ. Чтобы избежать возникновения гипотензии в первой дозе, рекомендуется начинать с небольшой дозы (например, каптоприл 3,125 мг — 6,25 мг), а у пациентов, которые также используют диуретики, применение диуретиков должно быть приостановлено или уменьшено перед добавлением АПФ. 4, другие проблемы Применение ACEI на ранних стадиях может вызвать преходящую протеинурию, как правило, не влияет на лечение, при использовании препарата в течение более длительного периода времени, выделение протеинурии может быть уменьшено или исчезнуть. На самом деле, ACEI может значительно снизить экскрецию микроальбумина с мочой у пациентов с гипертонической почечной недостаточностью или диабетической нефропатией. Кроме того, существует риск развития острой почечной недостаточности при использовании аналогов АПФ у пожилых пациентов, у пациентов с гиповолемией, у пациентов с тяжелым применением диуретиков или у пациентов с сердечной недостаточностью; поэтому перед применением АПФ необходимо постараться скорректировать некоторые клинические факторы риска.