В амбулаторных клиниках много пациентов с болью в пояснице, которые не знают, в какое отделение обратиться во время консультации. На самом деле, боль в пояснице действительно сложна для врачей, и может включать в себя различные заболевания, вызывающие боль в пояснице в ортопедии, неврологии, нейрохирургии, онкологии, респираторной медицине, сердечно-сосудистой медицине, гинекологии, дерматологии, мужской медицине и других отделениях. Автор рассказывает о том, какие заболевания могут вызывать боль в пояснице, в связи с клиническими рекомендациями по лечению боли в пояснице, подготовленными Китайской медицинской ассоциацией в 2009 году.
1. переломы позвоночника.
Чаще всего в анамнезе имеется явная травма, перкуторная боль в месте перелома, позвоночник может иметь деформацию задней вогнутости или боковой выпуклости, болезненные нарушения активности, основным методом диагностики этого заболевания является рентгенологическое исследование.
2. Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела.
Это заболевание тесно связано с травмами и растяжениями и проявляется болью в пояснице и ишиасом с одной стороны, которые сосуществуют или возникают отдельно. Признаки включают поясничный сколиоз, плоскую поясницу или кифоз, ограничение подвижности позвоночника, давление на параспинальную область и иррадиирующие боли, положительный тест на поднятие прямых ног и другие специализированные признаки. КТ или МРТ являются надежным методом диагностики этого заболевания.
3. опухоли позвоночника, метастатическая карцинома позвоночника.
У пожилых пациентов с ишиасом следует подумать о злокачественных метастазах в позвоночник или множественной миеломе и т.д. Наиболее распространенным является рак простаты, за ним следуют рак щитовидной железы, рак молочной железы, рак почек, рак легких и т.д. Клиническими проявлениями являются неустранимые боли в спине и пояснице и иррадиирующие радикулярные боли. Он характеризуется сильной и постоянной болью, которую невозможно снять отдыхом, лекарствами или физиотерапией. Диагностика этого заболевания должна сочетаться с визуализацией и патологическим исследованием.
4. растяжение поясничных мышц.
Он характеризуется хронической, периодической или постоянной болью в области поясничных мышц, которая усиливается при нагрузке и улучшается в состоянии покоя. Давление в основном приходится на медиальный аспект задней верхней подвздошной ости, рядом с 4-м и 5-м поясничными позвонками, с мышечным спазмом и иногда иррадиирующей болью в ноге. Он возникает в результате неполного лечения острых растяжений или разрывов связок мышц и растяжений, вызванных постоянной работой на сгибание.
5. воспаление фиброзной ткани (воспаление миофибриллярной ткани).
В основном поражение фиброзной ткани в мышечных оболочках, сухожилиях, связках и жировой ткани. Боль, похолодание, онемение кожи, мышечные спазмы и нарушения движений в нижней части спины. Боль начинается утром, стихает в течение дня и возвращается вечером, и может быть спровоцирована длительным бездействием или чрезмерной активностью, нагрузками и сменой климата. При осмотре можно обнаружить явные ограниченные точки давления на пораженном участке.
6. компрессия спинного мозга.
Характеризуется признаками провокации нервного корешка и замедленной сенсорной и моторной проводимостью. Проявляется в виде боли в шее и спине или в пояснице, распространяющейся вдоль области распространения одного или нескольких задних корешков спинномозговых нервов. Корешковая боль вызывает постоянную и сильную нестерпимую боль, которая может ощущаться как фасцикуляция.
7. Острый миелит.
В начале заболевания может возникнуть боль в пояснице, причем болезненные участки соответствуют поверхности поражения, а полная или неполная параплегия и нарушения мочеиспускания и фекалий могут возникнуть быстро, в течение 1-2 дней.
8. Спинальный радикулит.
Характеризуется раздражающей лучевой болью вдоль области распространения нервных корешков, давящей болью в соответствующем спинномозговом отростке или параспинальном отростке, а также болью, усиливающейся при изменении положения.
9. Опоясывающий герпес.
Это вирусная инфекция. Он часто начинается внезапно, и перед появлением герпеса возникает сильная невралгия в месте прохождения нервного пути, обычно межреберный опоясывающий герпес, иногда распространяющаяся на живот и поясницу с болью.
10. заболевание почек.
Распространенными являются пиелонефрит, камни в почках, туберкулез почек, нефрит, гидронефроз, скопление гноя в почке и т.д., в основном в дополнение к болям в спине, сопровождающимся такими нарушениями, как мочеиспускание.
11. Заболевание поджелудочной железы.
Острая боль в животе при остром панкреатите часто отдает в поясницу и часто сопровождается лихорадкой, диагностическое значение имеет измерение амилазы крови и мочи.
12. Язвенная болезнь.
Проникающие язвы часто сопровождаются значительной болью в спине, но некоторые ретродуоденальные язвы луковицы, хотя и непроникающие, также могут сопровождаться иррадиирующей болью в спине.
13 — забрюшинные опухоли.
Наиболее часто встречается злокачественная лимфома, основным симптомом которой является боль в пояснице или она сопровождается болью в животе и лихорадкой.
14. Гинекологические заболевания.
Распространенными причинами являются тяжелая ретроверсия и ретрофлексия матки, хронический аднексит, дисменорея, рак шейки и тела матки и т.д. Характеризуется гинекологическими проявлениями, такими как ощущение тяжести и давящая боль в нижней части живота в дополнение к пояснично-крестцовой боли.
15. Хронический простатит.
Боль в пояснице с дискомфортом в промежности, жжение в уретре, частое мочеиспускание и симптомы неврологической дисфункции.
16.Рак простаты.
Боль в пояснице с затрудненным мочеиспусканием, частотой мочеиспускания и задержкой мочи и т.д. Данные визуализации могут служить диагностическим ориентиром.
17. Респираторные заболевания.
Часто встречаются плеврит, плевральные уплотнения или спайки, туберкулез легких и рак легких. Характерно, что боль в спине сопровождается респираторными признаками и симптомами.
18. Сердечно-сосудистые заболевания.
Место локализации боли при стенокардии чаще всего находится в верхней и средней части грудины, иногда иррадиируя в поясницу. Боль в животе, шок и боль в пояснице являются наиболее распространенными проявлениями разрыва аневризмы брюшной аорты. EBT (электронно-лучевая компьютерная томография) является наиболее прямым способом подтверждения диагноза аневризмы; расширенная КТ и МРТ менее точны.
На самом деле, причин для боли в пояснице гораздо больше. Как умный пациент, вы должны проконсультироваться в регистратуре, прежде чем записываться на номер отделения, а также следовать рекомендациям врача-специалиста отделения, которое вы посещаете (например, врач рассматривает заболевание, не относящееся к вашей специальности, взяв историю болезни, физический осмотр и т.д., и рекомендует направление в другое отделение и т.д.), чтобы избежать обходных путей и сократить время консультации и ненужные медицинские расходы.