Под ранней беременностью (ранней беременностью) понимается период до окончания 12-й недели беременности, в течение которого происходит быстрое развитие эмбриона. Помимо различных реакций на ранних сроках беременности, таких как тошнота, рвота, нагрубание молочных желез, частое мочеиспускание и приступы слабой боли в животе, иногда может наблюдаться вагинальное кровотечение, варьирующееся от коричневой крови, розовых выделений или красной крови, видимой только на нижнем белье или вытертой, до крови, похожей на менструальный поток. Вагинальное кровотечение может сопровождаться или не сопровождаться болью в животе. Обычно кровотечение во время ранней беременности является признаком того, что эмбрион поврежден. Примерно у половины женщин с кровотечением на ранних сроках беременности произойдет выкидыш или внематочная беременность, а у половины беременность сохранится до родов. Кровотечение во время ранней беременности может быть вызвано повреждением мелких кровеносных сосудов мекония матки во время имплантации, который можно спасти. Диагноз неизбежного выкидыша может быть быстро поставлен с помощью спекулятивного исследования, в то время как преждевременный выкидыш и внематочная беременность могут потребовать периода наблюдения. Для того чтобы максимально защитить мать и плод, клиницисты должны как можно раньше выявить причину кровотечения и оперативно устранить ее. Выявление причины кровотечения на ранних сроках беременности Кровотечение на ранних сроках беременности нелегко определить, если оно возникает вскоре после зачатия, например, в течение 2 недель после оплодотворения. Уровень ХГЧ и прогестерона в крови в это время невысок, и эмбрион не будет виден на УЗИ, если уровень ХГЧ в крови ниже 1500-2000 МЕ, поэтому кровотечение можно только наблюдать. В случае имплантационного кровотечения оно часто бывает самоограничивающимся и через некоторое время прекращается само по себе. Три недели после оплодотворения — это период быстрого развития эмбриона после имплантации. Кровотечение в этот период может быть диагностировано следующими методами: 1. Открыв спекулум и осмотрев его, можно обнаружить кровотечение, вызванное причинами, связанными с шейкой матки, что может быть диагностировано как неизбежный выкидыш. Когда уровень ХГЧ в крови поднимается выше 1500 МЕ, можно провести вагинальное УЗИ, чтобы обнаружить плодный мешок. Когда уровень ХГЧ в крови поднимается выше 2000 МЕ, плодный мешок можно обнаружить с помощью абдоминального УЗИ. Если плодный мешок обнаружен снаружи или внутри матки, можно определить наличие или отсутствие внематочной беременности. Можно сказать, что внематочный мешок, обнаруженный на УЗИ, является золотым стандартом диагностики внематочной беременности. Если мешок находится внутри матки, УЗИ также позволяет определить место имплантации эмбриона, например, угловая ли это беременность (часто указывает на спайки или пороки развития матки)? Является ли беременность рубцом от кесарева сечения? Есть ли внутриутробное кровотечение вне гестационного мешка? Соответствует ли развитие эмбриона дате наступления менопаузы? Все эти условия помогут выяснить причину кровотечения на ранних сроках беременности. Ранняя беременность (ранний срок) определяется как период до конца 12-й недели беременности, в течение которого происходит быстрое развитие эмбриона. Помимо различных реакций на ранних сроках беременности, таких как тошнота, рвота, болезненность груди, частое мочеиспускание и легкие приступы боли в животе, может наблюдаться вагинальное кровотечение, варьирующееся от коричневой крови, розовых выделений или красной крови, видимой на нижнем белье, до менструального потока. Вагинальное кровотечение может сопровождаться или не сопровождаться болью в животе. Обычно кровотечение во время ранней беременности является признаком того, что эмбрион поврежден. Примерно у половины женщин с кровотечением на ранних сроках беременности произойдет выкидыш или внематочная беременность, а у половины беременность сохранится до родов. Кровотечение во время ранней беременности может быть вызвано повреждением мелких кровеносных сосудов мекония матки во время имплантации, который можно спасти. Диагноз неизбежного выкидыша может быть быстро поставлен с помощью спекулятивного исследования, в то время как преждевременный выкидыш и внематочная беременность могут потребовать периода наблюдения. Для того чтобы максимально защитить мать и плод, клиницисты должны как можно раньше выявить причину кровотечения и оперативно устранить ее. Выявление причины кровотечения на ранних сроках беременности Кровотечение на ранних сроках беременности нелегко определить, если оно возникает вскоре после зачатия, например, в течение 2 недель после оплодотворения. Уровень ХГЧ и прогестерона в крови в это время невысок, и эмбрион не будет виден на УЗИ, если уровень ХГЧ в крови ниже 1500-2000 МЕ, поэтому кровотечение можно только наблюдать. В случае имплантационного кровотечения оно часто бывает самоограничивающимся и через некоторое время прекращается само по себе. Три недели после оплодотворения — это период быстрого развития эмбриона после имплантации. Кровотечение в этот период может быть диагностировано следующими методами: 1. Открыв спекулум и осмотрев его, можно обнаружить кровотечение, вызванное причинами, связанными с шейкой матки, что может быть диагностировано как неизбежный выкидыш. Когда уровень ХГЧ в крови поднимается выше 1500 МЕ, можно провести вагинальное УЗИ, чтобы обнаружить плодный мешок. Когда уровень ХГЧ в крови поднимается выше 2000 МЕ, плодный мешок можно обнаружить с помощью абдоминального УЗИ. Если плодный мешок обнаружен снаружи или внутри матки, можно определить наличие или отсутствие внематочной беременности. Можно сказать, что внематочный мешок, обнаруженный на УЗИ, является золотым стандартом диагностики внематочной беременности. Если мешок находится внутри матки, УЗИ также позволяет определить место имплантации эмбриона, например, угловая ли это беременность (часто указывает на спайки или пороки развития матки)? Является ли беременность рубцом от кесарева сечения? Есть ли внутриутробное кровотечение вне гестационного мешка? Соответствует ли развитие эмбриона дате наступления менопаузы? Все эти условия помогут выяснить причину кровотечения на ранних сроках беременности. При кровотечении после 3-4 недель после оплодотворения, помимо УЗИ для выяснения причины, важно следить за изменением уровня ХГЧ и прогестерона в крови. Обычно через 3 недели после оплодотворения (то есть более чем через 5 недель от первого дня последней менструации) уровень ХГЧ в крови значительно удваивается, а прогестерон становится выше 25ng/ml. Наблюдение за динамикой показателей крови в это время может помочь понять причину кровотечения на ранних сроках беременности. Так называемые динамические изменения следует перепроверить примерно через 2-3 дня. В норме ХГЧ в крови должен увеличиваться не менее чем в 1,66 раза каждые 48 часов и удваиваться каждые 72 часа, если он не достигает такой скорости, это свидетельствует о замедленном внутриутробном развитии или внематочной беременности. Если ХГЧ быстро падает в геометрической прогрессии после вагинального кровотечения, это часто является признаком того, что эмбрион был отторгнут или погиб. Прогестерон также является хорошим индикатором развития эмбриона: после 5-6 недель ранней беременности (с первого дня последней менструации) прогестерон должен составлять 25ng/ml (25X3.18=79nmol/L) или более. 20ng/ml — это немного более низкий уровень, который может быть изменен, если в это время устранить неблагоприятные факторы. Прогестерон ниже 15ng/ml является показателем риска, когда тенденция к эмбриональной дисплазии в основном необратима. Уровень прогестерона ниже 10 нг/мл практически необратим. Важно также отметить, что низкий прогестерон иногда является причиной, но чаще — результатом разрушения эмбрионов. Если происходит снижение или потеря уровня ХГЧ до того, как местоположение эмбриона будет обнаружено с помощью УЗИ, это обычно называют биохимической беременностью. При биохимической беременности уже невозможно определить внематочную или внутриматочную беременность. На ранних сроках беременности существуют более глубокие причины, чем имплантационное кровотечение, преэклампсия и рефрактерный выкидыш, внематочная беременность, такие как высокое кровяное давление, нарушение обмена глюкозы, нарушение функции щитовидной железы, нарушение механизмов свертывания крови, инфекция, иммунологические факторы и др. По возможности следует проверить эти показатели, которые могут выявить причину аномального развития эмбриона, например, высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление, гипотиреоз и т.д. Также полезно провести целенаправленную коррекцию перед следующей беременностью. Внимательно реагировать Пациенткам с кровотечением на ранних сроках беременности следует посоветовать: 1. снизить активность (это не значит, что они должны быть всегда прикованы к постели); 2. внимательно следить за тем, что выпадает, и сохранять любые ткани, похожие на плоть, для осмотра врачом. 3. незамедлительно обращаться в отделение неотложной помощи при явной боли в животе, или когда кровотечение больше похоже на менструальное, или когда возникает головокружение, чтобы не откладывать реанимацию при внутреннем кровотечении при внематочной беременности. 4. если отсутствуют подобные симптомы (боль в животе, обильное кровотечение, головокружение и т.д.). Анализы крови на прогестерон, ХГЧ в крови и УЗИ следует делать регулярно, обычно не реже чем раз в 3 дня. Если уровень ХГЧ в крови быстро падает во время регулярных анализов крови на прогестерон и ХГЧ, возможно, произошло отторжение эмбриона, поэтому следует еженедельно проверять уровень ХГЧ в крови, пока он не достигнет нормального уровня. Повышение ХГЧ Если уровень ХГЧ в крови медленно повышается, внимательно следите за состоянием здоровья и проверяйте прогестерон, ХГЧ в крови или проводите УЗИ каждые 3 дня или около того. Если в этот период будет обнаружена внематочная беременность, быстро примите меры. Если подтвердилась внутриматочная беременность, наблюдайте за развитием эмбриона в матке. Если в полости матки наблюдается кровотечение вне плодного мешка, объем кровотечения недостаточно велик для наблюдения с возможностью его рассасывания. Если прогестерон в крови ниже 15 нг/мл, эмбрион более опасен. Если уровень ХГЧ в крови продолжает медленно повышаться и менее чем на 20% с интервалом в 3 дня, это также указывает на плохо развитый эмбрион. Когда по совокупности всех показателей можно определить, что эмбрион перестал развиваться, необходимо как можно скорее сделать эмбриональный аборт. Прогестерон: Если прогестерон повышается медленно, для защиты плода можно использовать прогестерон. Прогестерон может сделать эндометрий более подходящим для развития эмбриона и может подавлять сокращения матки для стабилизации состояния плода. Прогестерон может вводиться перорально, внутримышечно или интравагинально. Часто используемые методы: 1) таблетки дидрогестерона, 2 утром и 2 вечером, по 10 мг; 2) таблетки прогестерона, 2 утром и 2 вечером, по 100 мг; 3) инъекции прогестерона, 40 мг внутримышечно один раз в день; 4) гель прогестерона пролонгированного высвобождения (цертолон), один раз в день вагинально. Доза прогестерона должна корректироваться путем периодической проверки прогестерона во время приема препарата. Существуют опасения по поводу того, что прогестерон вызывает эмбриональные пороки развития, которые являются необоснованными. Прогестерон, используемый в настоящее время, является натуральным ингредиентом и ничем не отличается от эндогенного прогестерона. Прогестерон является классическим методом сохранения плода, и его длительное и повсеместное применение доказало его безопасность и эффективность. Некоторые люди спрашивают, если использовать прогестерон при внематочной беременности, не будет ли проблем? На самом деле, никаких проблем нет. Применение прогестерона при внематочной беременности не задерживает диагностику внематочной беременности и не добавляет хлопот при ее лечении. 2. традиционная китайская медицина: существуют готовые к применению лекарства и тоники, которые после определения должен назначить врач китайской медицины. 3. другие: при кровотечении, вызванном аномальным эмбриональным развитием из-за высокого кровяного давления, высокого сахара в крови и аномальной функции ногтей, это следует исправить, насколько это возможно, так как лучше исправить, чем не исправить. Наконец, я хотела бы повторить, что кровотечение на ранних сроках беременности в 50% случаев может быть обратимым, поэтому не стоит слишком нервничать. Самое лучшее отношение — это принимать все как есть и плыть по течению.