К опухолям головы и шеи в основном относятся рак гортани, гипофарингеальный рак, рак носоглотки, рак среднего уха, опухоли слюнных желез, опухоли щитовидной железы, опухоли полости рта и челюстно-лицевой области. Опухоли головы и шеи затрагивают широкий спектр анатомических структур и имеют очень сложную структуру, часто первым симптомом является лимфатическое метастазирование, а симптомы первичного поражения появляются позже, поэтому диагностика и лечение опухолей головы и шеи требуют высоких технологий и богатого клинического опыта. Оториноларингологи-хирурги головы и шеи не только знакомы с анатомией области головы и шеи и методами обследования, но и хорошо знают взаимосвязь между различными анатомическими структурами головы и шеи. Поэтому отоларингологи-хирурги головы и шеи рассматривают опухоли головы и шеи более комплексно, что имеет преимущества, несравнимые с другими специалистами. При доброкачественных и злокачественных опухолях головы и шеи хирургическое лечение остается важнейшим средством лечения (за исключением карциномы носоглотки, но при поражениях, оставшихся после лучевой терапии карциномы носоглотки, спасительная операция по-прежнему является важным средством спасения жизни пациентов), однако у оториноларингологов-хирургов головы и шеи опухолевые очаги часто располагаются глубже, при злокачественных опухолях часто приходится выполнять иссечение шейных лимфатических узлов, а резекцию дефектных участков часто приходится переносить в другие части тела для восстановления. Резекция дефектных участков часто требует переноса тканей из других частей тела для восстановления, что значительно повышает сложность операции. Оториноларингологи-хирурги головы и шеи хорошо знают анатомию головы и шеи, умеют выполнять полную резекцию первичных опухолей и опухолей с полиорганной инвазией и метастазами во всех отделах головы и шеи, при этом оториноларингологи-хирурги головы и шеи придают большое значение функционально-сохраняющим операциям. Помимо хирургического лечения, при злокачественных опухолях головы и шеи большое значение имеет комплексное стандартизированное лечение, а предоперационная и послеоперационная лучевая терапия, химиотерапия и послеоперационное функционально-восстановительное лечение имеют большое значение для повышения пятилетней выживаемости при злокачественных опухолях головы и шеи и улучшения качества жизни после операции. В нашей больнице создана совместная группа по диагностике и лечению рака головы и шеи, в которую входят представители оториноларингологии, радиотерапии, ядерной медицины, медицинской онкологии и радиологии. Каждый пациент со злокачественной опухолью головы и шеи обсуждается совместной группой для составления комплексного плана лечения и проведения стандартизированного лечения, что позволяет улучшить выживаемость и качество жизни пациентов. Рак гортани — второй по распространенности рак дыхательных путей после рака легкого. В зависимости от первичного очага и степени распространения опухоли для лечения опухоли и максимального сохранения функции гортани наше отделение выбирает лазерную хирургию гортани, частичную ларингэктомию, субтотальную ларингэктомию или тотальную ларингэктомию. При раке гортани средней и поздней стадии, а также при раке гипофарингеальной области одновременно проводится иссечение шейных лимфатических узлов, устранение дефектов гортани и функциональная реконструкция, а некоторым пациентам — лучевая терапия, химиотерапия и послеоперационная гимнастика глотания и голосовой функции, что улучшает терапевтический эффект и качество жизни пациентов. Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы занимают первое место в структуре заболеваемости опухолями головы и шеи, и с повышением уровня информированности населения о состоянии здоровья значительно улучшилась частота ранней диагностики опухолей щитовидной железы. В традиционной хирургии часто используется внутрикапсульная резекция или простое удаление опухоли, что имеет высокий процент рецидивов и чревато повреждением возвратного гортанного нерва. Therefore, according to the principle of diagnosis and treatment of thyroid tumour and our clinical experience for many years, for thyroid tumour or adenoma with unknown diagnosis, our department routinely performs lobectomy of one side of the thyroid gland or lobectomy of one side of the thyroid gland plus isthmus resection with the protection of the recurrent laryngeal nerve under the clear vision; for malignant tumour of the thyroid gland with clear diagnosis but with negative lymph nodes, we routinely perform total thyroidectomy + Ⅵ lymph node dissection after dissecting the recurrent laryngeal nerve; for lymph node positive, we perform cervical lymph node dissection at the same time and then we perform cervical lymph node dissection at the same time. Если лимфатические узлы положительные, одновременно выполняется диссекция шейных лимфатических узлов, а после операции проводится терапия, подавляющая TSH, или комбинированная терапия I131. Это снижает вероятность рецидива опухоли и позволяет избежать такого осложнения, как послеоперационная охриплость, вызванная хирургическим повреждением возвратного гортанного нерва. Рак носоглотки — злокачественная опухоль головы и шеи с самым высоким уровнем заболеваемости, и основным методом лечения по-прежнему остается лучевая терапия, но хирургическое лечение рецидивов рака носоглотки после достаточной лучевой терапии и хирургическое лечение остаточного рака носоглотки после лучевой терапии являются в настоящее время «горячими точками» исследований, что также является ключом к улучшению выживаемости при раке носоглотки. Наша кафедра совместно с радиологическим отделением изучает возможность эндоскопического иссечения поражения носа у пациентов, не прошедших радиотерапию по поводу рака носоглотки, что позволяет снизить травматичность и повысить выживаемость пациентов с раком носоглотки. Наиболее распространенной опухолью слюнной железы является опухоль околоушной железы. Околоушная железа расположена под мочкой уха, и между поверхностной и глубокой долями околоушной железы проходит лицевой нерв, иннервирующий движение мимических мышц лица. Если при операции лицевой нерв будет поврежден, то после операции мышцы лица будут парализованы, что равносильно обезображиванию. При повреждении лицевого нерва лицевые мышцы после операции будут парализованы, что равносильно обезображиванию лица. Ушной нерв расположен в нижней части околоушной железы, иннервирует ощущения мочки уха и задней части ушной раковины, что не сохраняется при традиционной операции на околоушной железе. Другим распространенным осложнением операции на околоушной железе является синдром вкусовой потливости, при котором кожа в околоушной области краснеет и потеет при приеме пищи или напитков. При доброкачественных опухолях околоушной железы в нашем отделении регулярно сохраняются ушной нерв и околоушная окклюзионная фасция, выполняется частичная паротидэктомия или поверхностная лобэктомия околоушной железы + рассечение лицевого нерва, что позволяет снизить частоту развития лицевого паралича, онемения мочки уха и синдрома вкусовой потливости. При злокачественных опухолях околоушной области по принципу полной резекции опухоли максимально сохраняется лицевой нерв, а послеоперационная адъювантная лучевая терапия снижает частоту рецидивов, улучшает выживаемость и качество жизни пациентов. Опухоль парафарингеальной щели — опухоль, возникающая в парафарингеальной щели, которая представляет собой потенциальную щель, начинающуюся от основания черепа вверх и заканчивающуюся у подъязычной кости вниз, имеющую глубокое расположение и сложные анатомические взаимоотношения, где могут возникать различные доброкачественные и злокачественные опухоли. Из-за небольшого количества первичных опухолей, сложных и разнообразных патологических типов, скрытого анатомического расположения и неспецифических симптомов диагностика на ранних стадиях затруднена и часто может быть ошибочно диагностирована как обычные заболевания глотки. Парафарингеальные интерстициальные опухоли имеют различные симптомы и признаки в зависимости от их локализации, источника опухоли, скорости роста, инвазивных характеристик и возраста пациента. Основными проявлениями являются (1) безболезненное образование или припухлость шеи (2) вовлечение органов: носоглотка — обструкция глоточного отверстия может вызвать шум в ушах, потерю слуха и выпот в среднем ухе и т.д., а увеличение размеров может вызвать заложенность носа, храп и т.д.; рост ротоглотки может вызвать затруднение дыхания и глотания, а сдавление ларингофарингеального отдела — изменение звукопроизношения и одышку. Прорастание опухоли в птеригопалатинную ямку или расположенную между восходящей ветвью нижней челюсти и поперечным отростком шейного позвонка приводит к ограничению открывания рта и даже к нарушению подвижности шейного отдела. (3) Поражение нервов и опухоли, исходящие из нервов: невралгия, например цервикалгия, фарингалгия или оталгия с одной стороны; поражение шейного симпатического нерва с характерным синдромом Горнера; поражение блуждающего нерва с ипсилатеральным параличом голосовых связок — охриплостью голоса; поражение гипоглоссального нерва с ипсилатеральным параличом языка; реже — глоссофарингеальная параналгия с симптомами паралича соответствующего нерва. Основным надежным методом лечения опухолей парафарингеальной щели является хирургическое вмешательство. Основными хирургическими подходами являются шейно-боковой, цервикопаротидный, орофарингеальный и цервикомандибулярный подходы. В зависимости от размеров, происхождения и характера опухоли следует выбирать целесообразный хирургический подход. Преимуществами цервикомандибулярного подхода являются хороший обзор и адекватная экспозиция. При больших доброкачественных опухолях в парафарингеальном пространстве или злокачественных опухолях с инфильтративным ростом, когда предполагается, что опухоль не может быть резецирована шейным или цервикопаротидным доступом, или когда радикальность не может быть гарантирована, следует выбрать цервикомандибулярный подход. В нашем отделении более чем в 10 случаях огромные опухоли парафарингеального пространства были удалены с помощью цервикомандибулярного подхода без серьезных осложнений, что является идеальной процедурой для резекции огромных опухолей или злокачественных новообразований парафарингеального пространства.